左氧氟沙星注射劑與其他藥物配伍禁忌的回顧性分析

吳曉燕，周秋娟，瞿發林

左氧氟沙星是具有光學活性的喹諾酮類廣譜抗生素，具有抗菌譜廣、抗菌作用強的特點，對腸道感染、呼吸系統、泌尿系統等感染有良好的抗菌作用，是目前喹諾酮類藥物中最為有效的抗菌藥物之一。因病情需要，臨床上常將其與其他藥物配伍應用，本文就近十年來有關左氧氟沙星與其他藥物的配伍禁忌的文獻進行回顧性地匯總與分析，以期得到醫生和護士的重視，避免醫療差錯和醫療糾紛。

1 資料來源

利用“中國知網”、“維普中文科技期刊”以及“萬方醫學網”文獻數據庫進行檢索，對2001年1月至2011年12月國內公開發行的主要醫藥期刊上有關左氧氟沙星靜脈制劑與其他藥物配伍禁忌的文獻78篇進行統計，剔除同一配伍情況在不同期刊重復報道及報道過于簡單的文獻后，共查閱有效文獻28篇。

2 資料統計

見表1。

3 分析

從表1所統計的28例左氧氟沙星與其他藥物的配伍禁忌的結果看，1例發生在兩藥配伍加藥時，4例發生在配伍試驗時，3例發生在輸A藥、B藥直接從茂菲氏滴管直接加入時，20例發生在更換輸液時。觀察方式僅以肉眼判斷是否有顏色變化和可見的異物生成。由于文獻對藥品命名不規范，有關于左氧氟沙星的制劑經初步統計有鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、注射用左氧氟沙星、鹽酸左氧氟沙星注射液、乳酸左氧氟沙星注射液、注射液用甲磺酸左氧氟沙星6種制劑。與左氧氟沙星有配伍禁忌的藥物中，抗生素9種，中成藥注射液11種(其中含丹參的注射液有7種)，其他藥物有8種。

表1 左氧氟沙星與其他藥物配伍禁忌一覽表

4 討論

藥品說明書明確規定左氧氟沙星制劑專供靜脈滴注，不宜與其他藥物同瓶混合或在同一根靜脈輸液管內靜滴。其小針劑在使用前用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液100 mL稀釋后靜脈滴注，滴注時間為每100 mL至少靜脈滴注60 min，滴速過快易引起靜脈刺激癥狀或中樞神經系統反應。從表1中可以看出，配伍禁忌僅有1例發生在二藥配伍加藥時，3例發生在輸A藥、B藥直接從茂菲氏滴管直接加入時，20例發生在更換輸液時。因此，不但醫生要嚴格按藥品說明書下醫囑，護士更應在連續輸液更換輸液時注意觀察輸液和管路的變化，輸入體內后在病床邊觀察病情10～15 min，確認無誤后方能離開，避免不必要的醫療糾紛。

左氧氟沙星與其他藥物存在配伍禁忌的原因復雜，其中之一可能是左氧氟沙星注射液中加入其他藥物引起溶液pH值改變而致渾濁、沉淀或變色。左氧氟沙星在水中微溶，在冰醋酸中易溶，在0.1 mol/L鹽酸溶液中略溶(《中國藥典》2010版)。為增加溶解度，常與酸制成鹽后供臨床使用，其制劑的pH值為3.8～5.8，當加入堿性藥物使溶液的pH升高時，左氧氟沙星就有可能析出而產生渾濁、沉淀或變色。與堿性藥物如穿琥寧［11］(其主要成分為脫水穿心蓮內酯、琥珀酸半酯單鉀鹽與碳酸氫鈉的無菌凍干品)、痰熱清注射液［14］(pH值=7.5)配伍使用易產生渾濁或沉淀現象。

綜上所述，提醒臨床醫護人員在工作中要仔細、認真，科學合理地安排輸液順序。在輸注過程中，遇有配伍禁忌的藥物應隔開輸注，或在2種輸液之間輸入適量如5%葡萄糖注射液或者0.9%生理鹽水注射液，沖凈輸液管內殘余藥物，再更換另一種輸液，可避免上述反應發生。另外，在輸液過程中，應加強巡視，一旦發現異常要及時處理，以確保患者安全［29］。

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