社區獲得性肺炎患兒年齡與感染病原菌情況差異分析

羅洪霞

肺炎是兒科呼吸道疾病中的常見疾病，抗生素的使用率為100%，是引起5歲以下兒童死亡的第一位疾病。為了減少因抗生素的濫用致細菌變異而產生新耐藥菌株，對住院即診斷明確的社區獲得性肺炎患兒在使用抗生素前均需先行痰培養檢查，以便在痰培養結果的基礎上根據藥敏試驗指導用藥，減少新耐藥菌株的產生［1］。因痰培養及藥敏結果需等待3～4d，而在痰培養及藥敏結果出來前醫生需根據經驗選用抗生素治療。為了給醫生提供經驗性用藥的依據，及時有效地治療患兒，本研究收集我院兒科2009年1月至2011年12月所有社區獲得性肺炎住院患兒痰培養及藥敏結果的資料，比較不同年齡段患兒易感的病原菌種類及其藥物敏感情況，為選藥提供依據。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2009年1月至2011年12月我院所有社區獲得性肺炎住院患兒1 120例，均符合肺炎診斷標準［2］，行痰培養檢查患兒950例，分離到病原菌者430例，對其年齡及感染病原菌種類進行統計分析。

1.2 方法 入院后使用抗生素前在無菌操作下經鼻插入一次性吸痰管負壓吸取深部痰液送檢。用美國梅里埃半自動微生物鑒定儀進行細菌鑒定，采用紙片擴散法進行藥物敏感試驗，藥敏結果根據美國臨床實驗室標準委員會CLSL2011文件進行判定。

2 結果

2.1 感染病原菌 大腸埃希菌占32.3%，肺炎克雷伯菌占20.2%，肺炎鏈球菌為占14.8%，流感嗜血桿菌占13.2%，金黃色葡萄球菌占13%，陰溝腸桿菌占7.2%。

2.2 不同年齡段兒童發生肺炎的病原菌 金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌易致半歲內嬰兒感染，肺炎鏈球菌易致1～3歲幼兒感染，陰溝腸桿菌易致3個月內嬰兒感染。

2.3 不同年齡段兒童對病原菌的易感性 新生兒和1～3個月嬰兒更易感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。除上述3種外，4～6個月的嬰兒流感嗜血桿菌的感染率明顯上升，7～12個月時金黃色葡萄球菌的分離率下降，肺炎鏈球菌的感染率明顯上升。1～3歲時流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌為主要感染菌。4歲以后的感染菌主要是肺炎鏈球菌。

2.4 6種致病菌藥敏報告 見表2。其中阿莫西林/棒酸對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有較高的敏感性。

表1 不同年齡段患兒各類細菌的檢出數(N)以及分別占各類細菌(A)和各年齡段(B)的百分比

表2 6種主要致病菌對不同種抗生素敏感性(株，%)

3 討論

本研究顯示，我院社區獲得性肺炎患兒的主要病原菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌，與文獻報道國內小兒肺炎分離出的病原菌主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等基本一致。各年齡組患兒感染各種病原菌的百分比因年齡不同而存在差異。新生兒和1～3個月嬰兒更易感染大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌。4～12個月嬰兒易感染病原菌中流感嗜血桿菌替代金黃色葡萄球菌占前3位。陰溝腸桿菌主要易致新生兒及1～3個月嬰兒感染。故此階段主要為革蘭陰性菌感染。這與新生兒、嬰兒分泌型IgA、IgM、IgG水平低下有關。分泌型IgA在粘膜免疫中發揮抗感染作用，IgM、IgG水平低下使機體對革蘭陰性菌抵抗力差，容易發生革蘭陰性菌感染。1～3歲幼兒感染病原菌被流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌所替代，4～6歲學齡前期兒童感染病原菌比例中以肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌為主，7～13歲兒童感染病原菌多系肺炎鏈球菌。這與1歲后小兒免疫系統逐步發育成熟、革蘭陰性菌感染發生率明顯下降有關。隨年齡增長肺炎鏈球菌感染有增加趨勢［3］。可根據不同年齡組易患病原菌的百分比，在痰培養及藥敏結果出來之前，有針對性地選擇敏感抗生素治療。

我院痰培養細菌藥敏報告(見表2)提示，金黃色葡萄球菌對阿莫西林/棒酸、萬古霉素敏感，肺炎鏈球菌對阿莫西林/棒酸、頭孢唑啉敏感，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌對頭孢西丁、阿莫西林/棒酸、泰能均敏感。流感嗜血桿菌對阿莫西林/棒酸敏感。陰溝腸桿菌對頭孢他啶、頭孢曲松、泰能敏感。可見阿莫西林/棒酸對革蘭陽性菌及革蘭陰性菌均有較高的敏感性，頭孢他啶對陰溝腸桿菌也有較高的敏感性。

綜上所述，新生兒和1～3個月嬰兒首選阿莫西林/棒酸抗感染，如患兒癥狀重，肺部體征多，需兼顧陰溝腸桿菌，加用頭孢他啶二聯抗生素抗感染。4～6個月和7～12個月嬰兒以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血桿菌感染為主，首選頭孢西丁、阿莫西林/棒酸抗感染。1～3歲幼兒以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、大腸埃希菌感染為主，首選阿莫西林/棒酸抗感染。4～6歲學齡前期兒童肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌感染為主，故首選阿莫西林/棒酸抗感染。7～13歲兒童以肺炎鏈球菌感染為主，故可選用頭孢唑啉抗感染。雖然萬古霉素對所有革蘭陽性菌均敏感，泰能對革蘭陰性菌均敏感，但兩者均為廣譜抗生素，價格貴，不推薦作為臨床一線用藥，僅在藥敏指導下用藥(感染細菌為多重耐藥菌且其他抗生素治療無效時選用)。故在臨床工作中可根據患兒不同年齡易感染病原菌百分比不同的特點，有針對性地優先選用敏感抗生素，既可以減少耐藥細菌的產生，又能達到及時有效控制感染、縮短住院時間、減少住院費用的效果。

［1］楊素紅，馮俊杰，毛順峰.嘉興地區兒童社區獲得性肺炎病原學分析［J］.中國小兒急救醫學，2011，18(6):508-510.

［2］沈曉明，王衛平.兒科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:273-276.

［3］秦銘，田曼，夏雯，等.兒童社區獲得性肺炎的病原學研究［J］.臨床兒科雜志，2008，26(4):312-315.