中年2型糖尿病患者頸動脈病變超聲檢查分析

溫 靜

隨著人們生活方式的改變，2型糖尿病年輕患者逐漸增多，平均發病年齡提前到45歲，而30歲即有高血糖問題的人超過30%。血管病變是2型糖尿病重要的并發癥之一，糖尿病患者患心腦血管疾病的病死危險性較非糖尿病者高2～4倍［1］。糖尿病患病的年輕化趨勢必造成其并發癥的年輕化。本文應用高頻超聲檢查糖尿病中年患者頸動脈病變情況，并與87例健康體檢者對照分析，探討糖尿病中年患者頸動脈病變特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011－09—2012－03筆者所在醫院收治的2型糖尿病患者102例，均符合1999年WHO制定的2型糖尿病診斷分型標準，同時排除了高血壓、肝腎疾病及嚴重的全身大血管病變。男52例，女50例;年齡29～59歲，平均(45.25±5.34)歲;病程1～13年，平均(7.67±2.26)年;空腹血糖4.21～15.60 mmol/L，平均(5.26±2.71)mmol/L，餐后2 h血糖5.84～18.43 mmol/L，平均(8.37±3.08)mmol/L。同期87例健康查體者為對照組，男45人，女42人;年齡31～59歲，平均(44.37±5.61)歲;無心、腦血管疾病及糖尿病病史，空腹血糖值均＜6.1 mmol/L，年齡、性別比例與糖尿病組無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 儀器與方法 使用PHILP IU－22、LOGIQE9彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭，頻率為7.5～12 MHz。頸動脈超聲檢查:受檢者取仰臥位，探頭置于頸部，先縱向后橫切掃查，充分顯示頸總動脈、頸動脈分叉處及頸內動脈，在頸總動脈遠端近分叉處1 cm、分叉部及頸內動脈起始部上方1 cm處測量3次，最后取平均值，測量內－中膜厚度(IMT)，觀察有無斑塊以及斑塊的部位、大小和回聲類型。筆者將頸動脈內－中膜厚度≥1.0 mm為內膜增厚，測量表面的纖維帽至血管壁外膜前沿的垂直距離≥1.5 mm定義為斑塊形成。根據斑塊超聲聲像圖特點，分為低回聲型或等回聲型、強回聲型及混合回聲型斑塊。

1．3 統計學處理 采用SPSS15.0軟件包進行統計學分析，計量資料以均數±標準差±s)表示，顯著性分析采用t檢驗或χ2檢驗。P＜0.05為具有統計學差異。

2 結果

2.1 糖尿病組 102例患者中有44例頸動脈超聲異常(內膜增厚+斑塊)，占43.14%，其中斑塊形成29例。粥樣硬化斑塊檢出率、IMT厚度(圖1)、低回聲型或等回聲型斑塊(圖2)所占比例高于對照組(P＜0.05)，見表1、2;兩組斑塊發生部位與同組其他位置發生率比較均主要發生于頸動脈分叉處(P ＜0.05)，見表3。

2．2 一般資料比較 糖尿病組頸動脈超聲異常者病程為(6.55±3.36)年，正常者病程為(4.12±4.45)年，兩者比較無統計學差異(P＞0．05)。

圖1 頸動脈內－中膜厚度IMT

圖2 等回聲粥樣硬化斑塊

表1 糖尿病組與對照組頸動脈粥樣硬化檢出率、平均IMT值

表2 糖尿病組與對照組頸動脈斑塊回聲

表3 糖尿病組與對照組頸動脈斑塊分布情況

3 討論

本文結果顯示，糖尿病組斑塊檢出率、平均IMT厚度明顯高于對照組，這可能與2型糖尿病本身是一種慢性低度炎癥，高血糖引起血管病變機制，糖脂代謝紊亂有關。動脈IMT增厚與粥樣硬化斑塊形成是動脈粥樣硬化過程中的主要形態改變，遵循血管壁增厚－粥樣斑塊形成－管腔狹窄的發展過程［2］。測量糖尿病患者頸動脈IMT對臨床治療有很好的指導意義，可作為觀察患者冠狀動脈病變的替代指標，分析全身動脈硬化情況，盡早對心腦血管的危險因素進行干預。兩組斑塊發生部位均主要發生于頸動脈分叉處，這與解剖結構有關，受分叉處血管角度的影響，血流緩慢，有利于脂質沉積和血小板聚集形成粥樣病變。本文中，糖尿病組低或等回聲型檢出率為43．75%，多于強回聲型及混合回聲型斑塊檢出率，對照組則以強回聲型斑塊居多，兩組斑塊回聲比較有顯著性差異。這與時林等［3］研究低回聲或無回聲斑塊所占比例均明顯高于非糖尿病組結果相符。斑塊回聲特點的發現對于臨床治療有很好的指導意義。低或等回聲型斑塊回聲較弱、質地不均勻、結構松散的軟斑容易發生出血、脫落，為不穩定的斑塊，其是腦梗死栓子的主要來源之一，如果斑塊少量反復出血，造成機化、瘢痕形成可能造成動脈狹窄;如果斑塊內出血量大，可突然發生動脈管腔閉塞導致卒中事件。強回聲型斑塊以纖維組織和鈣化灶為主，多數學者認為是穩定的，不會增加卒中風險［4］。本文糖尿病組頸動脈粥樣硬化檢出率43．14%，顯示近1/2的患者發生了頸動脈粥樣硬化。其平均病程(6.55±3.36)年，而無頸動脈粥樣硬化者平均病程(4.12±4.45)年，兩者比較無統計學差異，說明2型糖尿病有無頸動脈粥樣硬化不能以病程長短來判斷。這與英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)，新診斷的2型糖尿病患者，1/2已有血管并發癥的結果相符［5］。綜上所述，2型糖尿病中年患者頸動脈病變以內－中膜增厚及低回聲或等回聲粥樣硬化斑塊為主要特點，患頸動脈粥樣硬化不能因病程短、年齡＜60歲等因素而認定其患病率低，糖尿病中年患者應早期、定期進行頸動脈超聲檢查，了解其動脈粥樣硬化的進展，以便盡早進行一級預防，從而減少心腦血管病變的發生。

［1］姜一農，路 巖．高血壓血管結構和功能的早期評價［J］．中國實用內科雜志，2009，29(1):23．

［2］方 宇，尹彥玲．2型糖尿病微血管并發癥與頸動脈內膜－中層厚度的關系［J］．臨床超聲醫學雜志，2010，12(12):815 －817．

［3］時 林，項守奎，蔣麗軍，等．2型糖尿病與非糖尿病人群的頸動脈粥樣斑塊的對比研究［J］．臨床超聲醫學雜志，2009，11(2):98－100．

［4］Esper RJ，Nordaby RA，Vilarino JO，et al．The endothelial dys －function［J］．Cardiovasc Diabetol，2006，23(1):4 －9．

［5］American diabetes study association．Implications of the uintiedkingdora prospective diabetes study［J］．Diabetes Care，2001，26(4):809－827．