多發性硬化間歇期及發作期SCL－90各因子對比分析

焦運來，趙淑霞，潘更毅，蔡美霞，左新陽，張 銳，王 霞

多發性硬化(MS)病程較長，易反復發作，目前無特效療法。在MS的發病過程中，心理社會因素與疾病的癥狀往往交織在一起，共同作用和影響疾病的進程及轉歸［1］。但MS不同發作次數及發作期與癥狀自評量表(SCL－90)中各因子的關系，目前國內尚無人報道。筆者于2007－03—2012－03對MS不同間歇期及發作期患者進行了SCL－90評定，旨在為MS患者的心理護理提供理論依據。現報告如下。

1 資料與方法

1．1 病例選擇 本組113例。男51例，女62例;年齡21～58歲，平均(34.59±9.81)歲。入選標準:①均符合MS診斷標準［2］，且為復發－緩解型，每次發作期在24 h以上，間歇期在1個月以上;②病程3年以上;③無意識障礙，且無癡呆、精神疾病、免疫缺陷病史或體征者。

1．2 方法 采用SCL－90評定，該量表由90個項目組成，包括9個因子:軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性。被試者在統一指導語下獨立逐項填寫，然后由試驗者對每張量表進行評分。結果與國內常模相比較。同時對不同間歇期及發作期SCL－90各因子進行對比分析。

1．3 診斷標準 治療前30 d內無疾病發作，12個月內有發作;治療前頭顱MRI檢查顯示小腦幕以上部位≥3個T2病灶，同時釓噴替酸葡甲胺對比強化掃描顯示小腦幕以上部位≥1個強化病灶;擴展的殘疾功能狀況量表評分在0～5分。

1．4 統計學處理 所有統計數據由SPSS13．0軟件包完成。計量資料用±s)表示，組間顯著性采用t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

2．1 MS患者癥狀因子與國內常模的比較［3］MS患者SCL－90除人際關系與國內常模相對因子比較無顯著性差異外(P＞0.05)，其他8項因子均與國內常模各相對因子間存在顯著性差異(P＜0．01)。見表1。

表1 MS患者與全國成人常模scl－90因子評分±s)

表1 MS患者與全國成人常模scl－90因子評分±s)

因子名稱 MS(n=113)國內常模(n=781) P值軀體化1.84±0.57 1.36±0.47 ＜0.01 1.91±0.60 1.34±0.45 ＜0.01強迫 1.97±0.65 1.69±0.61 ＜0.01人際關系 1.86±0.58 1.71±0.61 ＞0.05抑郁 1.90±0.56 1.57±0.61 ＜0.01焦慮 1.89±0.61 1.43±0.43 ＜0.01敵對性 1.95±0.63 1.50±0.57 ＜0.01恐怖 1.95±0.56 1.33±0.47 ＜0.01偏執 1.86±0.58 1.53±0.60 ＜0.01精神病性

2.2 間歇期長短與癥狀因子的關系 SCL－90中除人際關系相對因子與間歇期無關外(P＞0．05)，MS間歇期越短其他8項因子各相對因子升高越明顯(P＜0.05，P＜0.01)。見表2。

表2 MS患者不同間歇期SCL－90各因子±s)

表2 MS患者不同間歇期SCL－90各因子±s)

因子名稱 9個月～(n=37)6個月～(n=44)3個月～(n=32) P值軀體化1.44±0.52 1.75±0.62 2.04±0.64 ＜0.05 1.65±0.54 1.89±0.63 2.15±0.65 ＜0.05強迫 1.75±0.59 1.97±0.65 2.22±0.69 ＜0.05人際關系 1.76±0.54 1.85±0.63 1.92±0.64 ＞0.05抑郁 1.64±0.55 1.89±0.64 2.13±0.68 ＜0.05焦慮 1.55±0.50 1.90±0.65 2.14±0.63 ＜0.05敵對性 1.62±0.57 1.86±0.64 2.08±0.61 ＜0.05恐怖 1.54±0.48 1.87±0.61 2.24±0.64 ＜0.01偏執 1.63±0.52 1.86±0.66 2.17±0.68 ＜0.05精神病性

2.3 發作期長短與癥狀因子的關系 MS者SCL－90中不同發作期人際關系相對因子比較無顯著性差異(P＞0.05)，MS發作期越長其他8項因子各相對因子升高越明顯(P＜0.05，P ＜0.01)。見表3。

3 討論

MS是一種免疫介導的、以攻擊中樞神經系統中髓鞘為特征的自身免疫性疾病［4］。臨床主要表現為肢體無力、步態不穩，甚者癱瘓，以及肢體麻木、疼痛、腰背部束帶感、視物不清等癥狀。而發作緩解型MS為復發與緩解交替，緩解可完全緩解或部分緩解，多次發作會造成殘障累加［5］。MS病程長，容易反復發作，受損部位多發，神經功能缺損影響大，癥狀多樣，部分患者發作時生活不能自理，使患者在身體和情感方面均受到打擊，患病后使患者心理負擔增加，易產生心理問題［5］。本組結果顯示，MS患者SCL－90各因子分高于國內常模。分析其原因可能是:①軀體化多以疼痛、胃腸部不適、軀體感覺異常等多種形式表現;MS軀體化評分高，這可能與患者MS癥狀多樣，受損部位多發，且對MS的發生、發展過程認識不足，導致心理負擔加重，心理因素密切相關的癥狀包括疼痛、疲勞、情緒改變及認知功能損害，所以患者感覺軀體各個部位的不適［6］;②MS病程長，容易反復發作，致殘率高，患者緊張、害怕，長時間反復出現強迫思維和強迫動作如想象治愈MS方法、減少MS反復發作的措施等，導致強迫因子高;MS病程中在合并多種其他精神疾病或癥狀如抑郁、焦慮等也可導致強迫因子高;③抑郁、敵對和偏執，MS功能障礙出現的不穩定性、多發性、反復發作性、對日常生活的干擾、缺少社會關心支持、社會工作能力減低以及昂貴的醫療費用等，使患者心理壓力大，長此以往容易產生精神低迷、多夢甚至噩夢等，從而誘發抑郁、偏執與敵對;同時MS患者緊張、害怕、求醫心切，或者在治療時急于求成，或者對治療沒有信心，容易偏激，從而誘發抑郁、敵對和偏執;④MS患者常伴有較為明顯的肢體運動或感覺障礙、視力障礙或語言障礙;由于此類患者較多突然起病，無任何心理準備，同時可能既往無重大疾病，再加上對MS相關知識了解甚少，因此會產生焦慮的心理;此型患者對MS缺乏足夠的認識，往往會將MS等同于癌癥等疾病，還表現出嚴重恐懼心理;⑤MS容易反復發作，治療難度大，致殘率高，患者經常處于高度的精神緊張狀態，易誘發精神病性;MS病程長，巨大的經濟壓力也是產生抑郁及精神病性的重要原因。

表3 MS患者不同發作期SCL－90各因子±s)

表3 MS患者不同發作期SCL－90各因子±s)

因子名稱 1 d～(n=43)5 d～(n=42)10 d～(n=28)P值1.67±0.51 1.90±0.63 2.13±0.69 ＜0.05強迫 1.75±0.60 1.98±0.68 2.21±0.71 ＜0.05人際關系 1.75±0.61 1.85±0.64 1.93±0.67 ＞0.05抑郁 1.63±0.58 1.90±0.62 2.15±0.70 ＜0.05焦慮 1.56±0.62 1.89±0.64 2.16±0.72 ＜0.05敵對性 1.63±0.59 1.86±0.68 2.09±0.70 ＜0.05恐怖 1.54±0.53 1.86±0.61 2.19±0.66 ＜0.05偏執 1.63±0.56 1.89±0.63 2.19±0.68 ＜0.01精神病性軀體化1.45±0.54 1.74±0.60 2.05±0.65 ＜0.05

同等病程條件下，間歇期越短，意味著發作次數越多，間歇期越短及發作期越長會造成殘障累加，神經功能缺損程度相對增加。心理因素中的情緒改變、精神情感障礙、認知功能損害等與MS的癥狀密切相關，心理因素可以加重或減輕MS的癥狀，反過來，MS的癥狀也可影響患者的心理狀態。間歇期越短及發作期越長，精神緊張狀態增加，思想壓力增大。所以MS患者間歇期越短及發作期越長，SCL－90中軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵意、恐怖、偏執、精神病性等相對因子升高越明顯。但MS患者對SCL－90中人際關系因子無影響。

［1］鄭麗紅．多發性硬化患者的心理護理［J］．河南中醫，2011，31(1):92－94．

［2］Mcdonald W，Compston A，Edan G，et al．Recommended diagnostic criteria for multiple sclerosis:guidelines from the intenational panel on the diagnosis of multiple sclerosis［J］．Ann Neurol，2001，50(1):121－127．

［3］陳樹林，李凌江．SCL－90信度效度檢驗和常模的再比較［J］．中國神經精神疾病雜志，2003，29(5):323－327．

［4］王長明，張金菊，徐 平，等．以周圍神經病變癥狀起病的多發性硬化15例臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15(1):68－69．

［5］趙運河，譚玉明，王秀鋒．多發性硬化62例分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15(3):28 －29．

［6］唐江威．度洛西汀治療多發性硬化伴抑郁狀態療效分析［J］．中國誤診學雜志，2010，10(33):80 －90．