妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D水平及胰島素抵抗的關系

張莉

妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D水平及胰島素抵抗的關系

張莉

目的研究妊娠期糖尿病患者血清25-羥維生素D[25(OH)D3]水平及胰島素抵抗(IR)的關系。方法選取妊娠期在我院婦產科體檢正常的40例孕婦為對照組，確診為糖尿病的40例孕婦為治療組。采用酶聯免疫法測定80例孕婦血清25(OH)D3水平及相關糖脂代謝指標。結果治療組與對照組TC、HDL-C、TG、LDL-C及FBG等值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療組FINS、25(OH)D3、HOMA-IR均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)，HOMA-IR與血清25(OH)D3呈負相關(r=﹣0.9879，P<0.05)。結論妊娠期糖尿病患者的血清25(OH)D3水平與IR具有相關性，補充VD可在一定程度對IR產生抑制作用。

妊娠期糖尿病；25-羥維生素D；胰島素抵抗

維生素D (Vitamin D，VD)是一種可以增強肌力、優化骨重建、降低骨折風險的脂溶性維生素，是調節人體鈣磷代謝的重要影響因子之一[1]。在研究人員相繼發現轉運蛋白DBP、VD受體之后，人們對VD的研究已超出其在骨及鈣、磷等礦物質方面起到調節作用的范疇。國外相關研究者[2]發現糖尿病、代謝綜合征的患者體內均會出現不同程度的VD缺乏，而血清25-羥維生素[25-hydroxy vitamin D，25(OH)D3]是衡量機體VD營養狀況的最好指標。妊娠期糖尿病是指孕婦在妊娠期間第一次識別或發生的不同程度的糖耐量受損且可引發嚴重不良妊娠結局。目前有關妊娠期糖尿病孕婦VD缺乏的數據仍罕見報道[3]。本研究擬通過對我院妊娠期患有糖尿病的孕婦的血清25(OH)D3水平進行檢測，進一步分析其與胰島素抵抗(Insulin resistance，IR)的關系，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月至2012年12月在我院婦產科行產前體檢的40例確診為糖尿病的孕婦，年齡20～34歲，平均年齡(28.3±7.2)歲，平均孕周(29.4±4.3)周，平均體重指數(27.2±4.1) kg/m2；設定該40例孕婦為治療組。妊娠期糖尿病診斷標準：對孕婦行葡萄糖耐量試驗，給予孕婦口服50 g葡萄糖，若1 h后其血糖≥7.8 mmol/L，一星期內再次口服75 g的葡萄糖，檢測孕婦餐后1 h、2 h、3 h血糖、空腹血糖(FBG)水平。若上述檢測結果中有兩項或兩項以上超過上限值(上限值依次為10.6 mmol/L、9.2 mmol/L、8.1 mmol/L、5.8 mmol/L)，則診斷為妊娠期糖尿病。并于同時期隨機選取40例糖代謝正常的孕婦為正常組，年齡21～32歲，平均年齡(29.1±4.7)歲，平均孕周(28.9±3.2)周，平均體重指數(25.5±6.2) kg/m2。兩組孕婦在年齡、平均孕周等基本資料方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。患有肝臟病史、高血壓、腎臟病史等疾病的孕婦均不納入本研究。

1.2方法

1.2.1生化指標檢測 80例孕婦均于清晨空腹抽取肘靜脈血約5 ml，立即使用全自動生化分析儀(購于貝克曼公司)檢測血樣中的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、FBG及空腹胰島素(FINS)；剩余血樣在1 h內使用轉速為2500 r/min的離心機離心10 min，取上層血清置于﹣80℃的冰箱中保存，采用酶聯免疫法(ELISA)測定25(OH)D3(試劑盒由英國IDS公司生產提供)，具體使用方法參照說明書。

1.2.2診斷標準 VD狀態：VD缺乏(25(OH)D3≤25 nmol/L)，VD不足(25 nmol/L <25(OH)D3≤50 nmol/L)，VD適宜(50 nmol/L <25(OH)D3≤75 nmol/L)，VD充足(25(OH)D3≥75 nmol/L)。胰島素抵抗指數(HOMA-IR)=(FBG ×FINS)/22.5，HOMA-IR結果采用In轉換至接近正態分布后進行比較。

2 結果

2.1兩組孕婦各項生化指標的比較 治療組與對照組TC、HDL-C、TG、LDL-C及FBG等值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療組FINS、25(OH)D3、HOMA-IR均明顯高于對照組，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1、2。

2.225(OH)D3與HOMA-IR的關系 HOMA-IR與血清25(OH)D3呈負相關(r=﹣0.9879，P<0.05)。見表2。

表1 治療組與對照組TC、HDL-C、TG、LDL-C、FBG及FINS等生化指標的比較

表2 治療組與對照組25(OH)D3、HOMA-IR比較

3 討論

隨著人們生活水平的不斷改善，我國糖尿病患者的發病率也在不斷的提高。國內相關研究者[4]通過對我國22個城市30家醫院調查的數據結果顯示妊娠期糖尿病的發病率僅為6.6%。妊娠期發生糖尿病的主要原因是與IR有關，妊娠期間胎盤分泌的雌激素、皮質醇及孕酮等可抵抗胰島素的激素，妊娠晚期皮質醇、腫瘤壞死因子-α、瘦素、胎盤產生的激素及脂肪面積的增加也與IR密切相關[5]。IR是指各種因素導致胰島素刺激葡萄糖的攝取與利用的效率降低。諸多文獻[6]報道糖尿病、高血壓、血脂紊亂及心腦血管疾病等的共同發病基礎就是IR。本研究結果中妊娠期糖尿病患者的FBG及HOMA-IR值均明顯高于對照組，可能就是基于上述原理。

目前對VD的評估早已不限定于對骨軟化及佝僂病等防治的范疇，近年來，大量文獻報道[7]VD與糖尿病之間存在密切聯系。無論是在腎內還是腎外VD的合成均是由25(OH)D3在1-a-羥化酶的作用下轉化而來，因此25(OH)D3是評估機體VD狀態而普遍使用的指標[8]。VD可對胰島B細胞起到保護作用，而VD缺乏或其受體功能受損均可造成不同程度上的糖耐量異常。國外研究者發現血清VD水平高的人群比血清VD水平低的人群患2型糖尿病(T2 dM)的風險明顯偏低，差異具有統計學意義(P<0.05)。Palomer等通過大樣本臨床資料調研表明血清VD水平與T2 dM的發生呈負相關，與本研究結果一致，提示VD對胰島B細胞及IR具有一定的保護作用，其原因可能是VD可作用于胰腺β細胞的鈣離子通道進而促進胰島素的分泌。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者會發生不同程度的IR，其血清25(OH)D3水平降低，處于缺乏或嚴重不足狀態，VD與IR之間具有相關性，可在一定程度上對IR產生抑制作用，所以建議妊娠期孕婦可在陽光充足的冬季增加戶外活動量，平時多進食富含VD的食物，以改善或預防胰島素抵抗狀態，降低不良妊娠結局的發生率。

[1] 錢榮立. 第二屆全國妊娠期糖尿病學術會議紀要. 中國糖尿病雜志, 2008, 16: 320.

[2] Wehr E, Trummer O, Giuliani A, et al. Vitamin D-associated polymorphisms are related to insulin resistance and vitamin D deficiency in polycystic ovary syndrome. Eur J Endocrinol, 2011, 164(5): 741-749.

[3] 章曉燕，鐘遠，黃高忠，等. 老年 2 型糖尿病患者維生素 D 水平的變化及意義.實用醫學雜志，2010，26(2): 234-236.

[4] 趙靜，張倩，張環美，等.北京市懷柔區兒童維生素D營養狀況及其與體成分的關系.中華流行病學雜，2010，31(l):34-38.

[5] 翟木緒，劉芬，陳慧，等.不同糖耐量狀態25-羥維生素 D3變化的臨床意義.山東醫藥，2007，47(31):81-82.

[6] 張宏秀，陳文瑋，孫麗洲.妊娠期糖尿病胰島素抵抗的研究進展.中國婦產科臨床雜志，2011,12(2)：154-156.

[7] 朱漢民，程群，甘潔民，等.上海地區人群維生素D狀態研究.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2010，3(3)：157-163.

[8] 李林霞，席曉薇，嚴沁，等.妊娠期糖耐量異常婦女胰島功能與胰島素抵抗的相關研究.現代婦產科進展，2006，15(7)：522-524.

Therelationshipofserum25-hydroxyvitaminDlevelswithinsulinresistanceingestationaldiabetespatients

ZHANGLi.

TheMaternalandChildcareSevicecentreofPengzhouCity,Sichuan611930,China

ObjectiveTo study the relationship of serum 25-hydroxyvitamin D[25(OH)D3] levels with insulin resistance (IR) in gestational diabetes patients.MethodsThe physical examination of 40 cases of pregnant women who were selected as the control group was normal in our Hospital maternity，40 cases of pregnant women who were diagnosed with diabetes for the treatment group. serum 25(OH)D3 levels、glucose and lipid metabolism indicators were detected by enzyme-linked immunosorbent assay.ResultsThe difference of values of TC, HDL-C, TG, LDL-C and FBG between the treatment group and control group was not statistically significant (P> 0.05); FINS, 25(OH)D3, HOMA-IR in treatment group were significantly higher than in control group, the differences were statistically significant (P<0.05). HOMA-IR and serum 25(OH)D3 were negatively correlated (r =-0.9879,P<0.05).ConclusionSerum 25(OH)D3 levels and IR are closely related in gestational diabetes patients. VD supplements to some extent inhibited IR.

Gestational diabetes;25-hydroxy vitamin D; Insulin resistance

611930 四川省彭州市婦幼保健院婦產科