胸腺肽 α1治療慢性乙型重型肝炎的臨床療效觀察

李崢 蘇雙萍 孫家敏

胸腺肽α1治療慢性乙型重型肝炎的臨床療效觀察

李崢 蘇雙萍 孫家敏

目的觀察胸腺肽 α1 治療慢性乙型重型肝炎患者的效果。方法79 例慢性乙型重型肝炎患者在常規治療的基礎上給予胸腺肽α1治療，觀察療效。結果患者治療后 TBIL、血清 HBV DNA均有顯著性降低，PTA 均有明顯升高，并發癥明顯減少，存活率增加。結論胸腺肽 α1治療慢性乙型重型肝炎有效。

慢性乙型重型肝炎；胸腺肽α1；治療

慢性乙型重型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化的基礎上發生肝細胞壞死，病情進展迅速，并發癥多，治療困難，預后差。目前對慢性乙型重型肝炎主要采取內科綜合治療。我們對慢性乙型重型肝炎患者采用了胸腺肽 α1 配合拉米夫定、血漿置換治療，提高存活率，取得滿意的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院2007年6月至2012年5月住院的慢性乙型重型肝炎使用拉米夫定、血漿置換治療患者148例，男128例，女20例，年齡30～71歲，平均年齡43.1歲。所有患者診斷符合2000年全國傳染病與寄生蟲病和肝病學術會議修訂的標準[1]。排除重疊HAV、HIV、HCV、HDV、HEV感染，排除脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病，妊娠婦女。其中早期84例，中期55例，晚期9例。

1.2治療方法 所有患者在應用肝水解肽、還原型谷胱甘肽、門冬氨酸鳥氨酸、異甘草酸鎂、新鮮血漿和白蛋白等護肝治療基礎上，均予拉米夫定(賀普丁,葛蘭素史克公司生產)口服100 mg/d抗病毒治療及使用WLXGX-8888型偉力血液凈化-人工肝支持系統進行血漿置換治療，每次置換血漿量1800～2000 ml。根據患者病情，每2～6 d治療1次，直至肝功能穩定。如有并發癥者給予對癥處理。其中79例給予胸腺肽α1(邁普新,成都地奧集團)1.6 mg皮下注射，1次/d，7 d后改為隔日1次，連用12周做為治療組。未使用胸腺肽α1治療的69例為對照組。兩組在病程、病情、年齡及性別方面相似,具有可比性(P>0.05)。

1.3觀察項目 觀察血清HBV DNA定量、肝、腎功能、電解質、血氨、PTA。

1.4統計學方法 所有數據采用SPSS 11.5軟件包進行統計學處理。計數資料用χ2檢驗,計量資料用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療4周時TBil與PTA的變化(表1)

2.2兩組主要并發癥比較(表2)

表1 兩組治療4周時TBil與PTA的變化

表2 兩組并發癥發生率比較(例，%)

2.3兩組治療12周時HBVDNA轉陰率(<1.0×103IU/ml)下的治療組68.35%(54/79)，對照組43.48%(30/69)(P<0.01)。

2.4兩組治療12周時統計存活(生存率)情況，治療組66/79(83.54%)對照組39/69(56.52%) (P<0.01)。

3 討論

胸腺肽 α1 是人工合成的由 28 個氨基酸組成的高活性小分子多肽，為胸腺提取物第五組份的主要活性成分，在病毒性肝炎的治療中使用廣泛。胸腺肽 α1具有較強的免疫調節作用，使患者低下的細胞免疫功能顯著增強、亢進的體液免疫和自身免疫反應得到部分抑制，有利于病毒的清除[2]。胸腺肽 α1和拉米夫定聯合治療有效減少HBV復制、減輕免疫損傷，使變性和壞死的肝細胞修復、再生，促進肝細胞的功能修復。我們通過12周的胸腺肽 α1 皮下注射治療，發現患者血清 HBV DNA 水平明顯降低，并發癥減少，提高慢性乙型重型肝炎療效，降低病死率。

目前認為慢性乙型重型肝炎患者免疫功能低下，感染是其常見的并發癥，感染發生后常加速疾病的發展[3]。且血漿置換過程因補充大量的異體血漿及創傷性插管，術中有一部分血液需進行體外循環及術后長期留置靜脈導管，術后易并發感染，有效控制感染是慢性乙型重型肝炎治療的重點[4]。胸腺肽 α1能協助抗生素對抗細菌感染，促進中性粒細胞和 NK 細胞功能，強化對細菌的吞噬和殺傷，提高抗生素療效，增強機體抗感染能力。在使用胸腺肽 α1后，感染發生率明顯降低，從而大大提高了慢性乙型重型肝炎的生存率。

[1] 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會. 病毒性肝炎防治方案. 中華肝臟病雜志，2000，8： 324-329.

[2] 崔振宇. 胸腺肽 α1 在慢性乙型肝炎和重癥肝炎的治療中的作用. 傳染病信息，2005，18(增刊)： 48-49.

[3] 盧平宣.感染對慢性重型肝炎預后的影響.齊齊哈爾醫學院學報，2003,4:390.

[4] 李蘭娟.人工肝臟.杭州：浙江大學出版社，2001:156.

Safetyandefficacyofthymosinα1treatmentofpatientswithchronicseverehepatitisB

LIZheng,SUShuang-ping,SUNJia-min.

DepartmentofInfectiousDiseases，ThesecondHospitalofLongyancity,Longyan36000，China

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect of thymosin α 1 for treatment in patients with chronic severe hepatitis B.Methods79 cases of chronic severe hepatitis patients in the conventional treatment given on the basis of thymosin α 1 therapy, observation.ResultsAfter treatment,the symptoms of the patients improved significantly；TBIL, serum HBV DNA after treatment in patients with results were less significant, PTA had markedly elevated, significantly reduced complications, survival rates increase.ConclusionThymosin α 1 for in treatment of patients with chronic hepatitisB are effective.

Hepatitis B;Thymosinα 1;Treatment

364000 福建省龍巖市第二醫院感染科