血培養(yǎng)聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原在新生兒敗血癥中的臨床應(yīng)用

左洪 趙玲飛 宋雪芳

血培養(yǎng)聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原在新生兒敗血癥中的臨床應(yīng)用

左洪 趙玲飛 宋雪芳

目的探討血培養(yǎng)聯(lián)合超敏C反應(yīng)蛋白與降鈣素原檢查在新生兒敗血癥中的臨床應(yīng)用。方法采用電化學(xué)發(fā)光法和免疫散射比濁法分別測定新生兒敗血癥患兒的降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白濃度，并與血培養(yǎng)結(jié)果比較。結(jié)果與對照組相比，敗血癥組患兒的降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論超敏C反映蛋白與降鈣素原可作為新生兒敗血癥快速有效診斷參考指標(biāo)和評估病情的檢測指標(biāo)。

血培養(yǎng)；超敏C反應(yīng)蛋白；降鈣素原；新生兒敗血癥

敗血癥是新生兒期發(fā)病率、死亡率較高的疾病之一，由于其早期癥狀不典型和新生兒免疫功能低下,容易造成病情惡化,因此盡早盡快的確診成為關(guān)鍵。臨床上常使用的傳統(tǒng)檢測方法有血培養(yǎng)、WBC等，但均有其局限性。近年來, 降鈣素原(PCT) 被認(rèn)為是診斷全身細(xì)菌性感染的重要標(biāo)志物,且有高靈敏度、高特異性,早期診斷的特點(diǎn)。感染后2 h即可在血液中檢測到。C-反應(yīng)蛋白(CRP)為急性時相蛋白, 其水平與炎癥反應(yīng)及組織損傷密切相關(guān),尤其是超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP) 對新生兒細(xì)菌感染性疾病診斷具有較高靈敏度和特異性。本文將探討血培養(yǎng)聯(lián)合PCT與hs-CRP等在新生兒敗血癥臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集宜豐縣人民醫(yī)院兒科自2011年1月至2012年12月新生兒敗血癥患兒(均為足月兒)資料48例，其中男30例，女18例。均符合2003年《中華兒科雜志》新生兒敗血癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，對照組為同時期收治在本科的非感染性疾病患兒(包括新生兒黃疸、缺氧缺血性腦病等)41例，其中男24例，女17例。

1.2研究方法 48例患兒于入院后2 h內(nèi)抽取2 ml靜脈血檢測PCT和hs-CRP，同時抽取血培養(yǎng)送檢，所有患兒發(fā)病前均未使用過抗生素，PCT采用電化學(xué)發(fā)光法檢測，試劑由德國BRAHMS Diagnostca公司提供，嚴(yán)格按說明書操作PCT ≥0.5ng/ml為陽性；hs-CRP采用免疫散射比濁法，正常參考值≤1.0 mg/L，使用韓國Boditech i-CHROMATMReader免疫熒光分析儀及其配套試劑；血培養(yǎng)使用美國BD公司1050全自動血培養(yǎng)儀及其配套血培養(yǎng)瓶，血培養(yǎng)的抽取及陽性標(biāo)本的處理均嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第3版要求執(zhí)行。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，各組間陽性人數(shù)比較使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1敗血癥組 PCT檢測結(jié)果 43例為陽性，結(jié)果在(3～12.89)ng/ml之間，5例為陰性，結(jié)果低于0.5ng/ml；hs-CRP檢測結(jié)果:32例為陽性，結(jié)果均值為(10.21～103.32)mg/L之間，16例為陰性，結(jié)果低于1.0 mg/L。

2.2對照組 PCT檢測結(jié)果 7例為陽性，結(jié)果在(0.6～2)ng/ml之間， 34例為陰性，結(jié)果低于0.5ng/ml；hs-CRP檢測結(jié)果:9例為陽性，結(jié)果均值為(1.21～3.36)mg/L之間， 32例為陰性，結(jié)果低于1.0 mg/L。

2.3兩組新生兒血清中PCT和hs-CRP陽性結(jié)果 見表1。

表1 兩組新生兒血清中PCT和hs-CRP陽性結(jié)果

PCT敗血癥組與對照組比較，χ2=47.226，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；hs-CRP敗血癥組與對照組比較，χ2=17.795，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

2.4敗血癥組血培養(yǎng)陽性人數(shù)與血清中PCT和hs-CRP陽性結(jié)果 見表2。

表2 敗血癥組血培養(yǎng)與血清中PCT和hs-CRP檢測結(jié)果

血培養(yǎng)結(jié)果與PCT檢測結(jié)果統(tǒng)計比較χ2=0.123，顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；血培養(yǎng)與hs-CRP檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計比較χ2=9.905，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003<0.01)。

3 討論

快速早期診斷新生兒敗血癥是進(jìn)行合理治療的基石,血培養(yǎng)是使用病原學(xué)的方法對患者的血液進(jìn)行體外培養(yǎng)，以發(fā)現(xiàn)致病微生物為目的，是目前診斷敗血癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但標(biāo)本易污染, 陽性率低, 檢測周期長、不能及時反映療效，而且目前各醫(yī)院血培養(yǎng)方法缺乏一個統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，存在假陰性和假陽性的問題[2],給臨床帶來不便。PCT是一種沒有激素活性的糖蛋白，由116個氨基酸組成,分子量為13 kD,它是降鈣素的前體, 在神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的C細(xì)胞中分裂為3個部分(降鈣素、降鈣蛋白和N-末端)。通常情況下所有PCT是被降解的, 不釋放到血液中, 因此在健康人PCT水平非常低,但在內(nèi)毒素及細(xì)胞因子的刺激下則快速大量產(chǎn)生，2 h即可在血液中檢測到，14 h達(dá)高峰，甚至可達(dá)到100 ng/ml，并在24 h內(nèi)持續(xù)升高。在本研究中，敗血癥組PCT的陽性率高達(dá)89.6%，而對照組排除他的陽性率只有17.1%。CRP是由肝臟合成的一種全身性炎性反應(yīng)急性期的非特異性標(biāo)志物。而hs-CRP是臨床實(shí)驗(yàn)室采用了超敏感檢測技術(shù)，能準(zhǔn)確檢測低濃度CRP，從而提高了試驗(yàn)的靈敏度和準(zhǔn)確度，4～6 h內(nèi)迅速升高，36～50 h達(dá)高峰，合理正規(guī)抗炎后3 d內(nèi)逐漸下降，是區(qū)分低水平炎性反應(yīng)狀態(tài)及觀察療效的靈敏指標(biāo)，在臨床診斷中已經(jīng)廣泛應(yīng)用。但多種感染及非感染因素均可引起hs-CRP水層任憑升高，所以其區(qū)分?jǐn)⊙Y與其他感染性疾病的作用不大。在本研究中，敗血癥組hs-CRP陽性率亦高達(dá)66.7%，而對照組hs-CRP的陽性率只有22.0%。在本研究中，將敗血癥組48例血培養(yǎng)結(jié)果與他們血清中PCT和hs-CRP檢測結(jié)果比較分析，血培養(yǎng)結(jié)果與PCT檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；血培養(yǎng)與hs-CRP檢測結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。血清中PCT濃度與細(xì)菌感染和它引起的膿毒癥疾病嚴(yán)重程度及活動程度成正比，是區(qū)別病毒感染和細(xì)菌感染的最靈敏的指標(biāo)。

PCT 是一個較理想的早期檢測新生兒敗血癥的標(biāo)志物，在治療過程中動態(tài)觀察PCT水平，可判斷療效及提示預(yù)后，但其水平受內(nèi)毒素及其他一些炎性反應(yīng)介質(zhì)的影響,如在有膿毒癥的患者中，一些血管活性藥物也顯示了與PCT的相關(guān)性[3]，而可溶性腫瘤壞死因子受體可抑制PCT的升高程度[4]。故單獨(dú)測定PCI有其缺陷，必須結(jié)合其他一些指標(biāo)來進(jìn)行綜合評估。血培養(yǎng)是確診敗血癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但其具有檢測周期長等缺點(diǎn)，hs-CRP其敏感度很高但特異度很差。所以血培養(yǎng)聯(lián)合血清PCT與hs-CRP檢測可提高特異度，尤其在新生兒敗血癥中可明顯提高早期診斷率，減少誤診及漏診，篩選出非感染患者，提高療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒組.新生兒敗血癥診療方案. 中華兒科雜志，2003，41(12)：897-899.

[2] 王升，張紅升.VersaTREK全自動血培養(yǎng)儀的臨床應(yīng)用及評價.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2007,4(9):805-809.

[3] Casado Flores J, Blanco Quiros A. Procalcitonin, a new marker for bacterial infection. An Esp Pediatr,2001,54(1):69-73.

[4] Preas HL, Nylen ES, Snider RH, Effects of anti-inflammatory agents on serum levels of calcitonin precursorduring human experimental endotoxemia. Infect Dis,2001,184(3):373-376.

336300 江西省宜豐縣人民醫(yī)院兒科