早期CT動態(tài)監(jiān)測在選擇急性腦外傷手術(shù)時機中應(yīng)用的意義分析

何洪波

早期CT動態(tài)監(jiān)測在選擇急性腦外傷手術(shù)時機中應(yīng)用的意義分析

何洪波

目的評估早期CT動態(tài)監(jiān)測在選擇急性腦外傷手術(shù)時機中應(yīng)用的意義，為臨床工作提供參考信息。方法選擇我院2010年1月至2012年6月收治的94例急性腦外傷患者作為研究對象，首次CT檢查后即進行手術(shù)治療的46例患者作為A組，CT動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫即進行手術(shù)治療的48例作為B組，比較分析兩組的手術(shù)治療效果。結(jié)果B組的存活率為95.8%，明顯高于A組的80.4%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組術(shù)后6 h并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，明顯低于其他時間段的并發(fā)癥發(fā)生率，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期CT動態(tài)監(jiān)測急性腦外傷患者的病情發(fā)展，指導(dǎo)臨床選擇適合的手術(shù)時機能夠獲得更佳的手術(shù)治療效果，是優(yōu)選的臨床治療方案。

急性腦外傷；CT動態(tài)監(jiān)測；手術(shù)時機

急性腦外傷是臨床外科的治療重點和難點，積極、正確的治療方案非常關(guān)鍵，而及時、恰當(dāng)?shù)娘B腦CT動態(tài)監(jiān)測是其中的重要環(huán)節(jié)，可以為臨床治療提供可靠的參考依據(jù)[1，2]。筆者借助本研究評估早期CT動態(tài)監(jiān)測在選擇急性腦外傷手術(shù)時機中應(yīng)用的意義，現(xiàn)將相關(guān)病例資料進行總結(jié)并分析報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2010年1月至2012年6月收治的94例急性腦外傷患者作為研究對象，首次CT檢查后即進行手術(shù)治療的46例患者作為A組，CT動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫即進行手術(shù)治療的48例作為B組。A組中，男28例，女18例；年齡29～69歲，平均(41.3±3.2)歲；致傷原因：交通事故20例，墜落8例，打架斗毆5例，其他13例；受傷至入院時間30 min～7 h，平均(2.1±0.7)h。B組中，男30例，女18例；年齡30～67歲，平均(41.1±3.5)歲；致傷原因：交通事故21例，墜落10例，打架斗毆4例，其他13例；受傷至入院時間30 min～7 h，平均(2.1±0.7)h。兩組患者的一般資料間差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有均衡可比性。

1.2方法 所有患者入院后均進行CT檢查，CT檢查使用美國GE 16層螺旋CT掃描機，患者取仰臥位，采用頭先進掃描體位，常規(guī)作平掃及動態(tài)增強掃描，掃描層厚2.5 mm，螺距0.56：1，掃描速度0.6～0.8 s/轉(zhuǎn)，掃描視野18～20 cm，重建厚度1.25 mm。A組首次CT檢查后即進行手術(shù)治療；B組CT動態(tài)監(jiān)測發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫即進行手術(shù)治療，在患者入院時及入院后第1、2、3、7天等不同時段進行動態(tài)CT掃描觀察、并在72 h內(nèi)動態(tài)復(fù)查CT二次以上。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 筆者采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包對研究所得數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床結(jié)局 B組的存活率為95.8%，明顯高于A組的80.4%，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)資料見表1。

2.2并發(fā)癥情況 B組術(shù)后6 h并發(fā)癥發(fā)生率為20.8%，明顯低于其他時間段的并發(fā)癥發(fā)生率，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。具體數(shù)據(jù)資料見表2。

表1 兩組患者的臨床結(jié)局(例，%)

表2 B組患者的并發(fā)癥情況(例，n=48)

3 討論

急性腦外傷是院內(nèi)患者死亡和重殘的主要原因，其最重要的并發(fā)癥為顱內(nèi)血腫。急性腦外傷越嚴重，顱內(nèi)血腫發(fā)病率越高，如不給予有效的外科治療，顱內(nèi)血腫很可能使可以恢復(fù)的良性臨床過程演變成死亡和持續(xù)植物生存狀態(tài)，對顱內(nèi)血腫診斷和治療的延誤也會產(chǎn)生相似結(jié)果[3-5]。一旦發(fā)生血腫，患者病情惡化迅速，處理較為困難，因此及時手術(shù)顯得尤為重要。此外急性腦外傷患者可能由于腦水腫和腦血管擴張因素發(fā)生腫脹，隨著顱內(nèi)壓增高和腦灌注壓下降又隨之發(fā)生缺血，此時腦水腫形成快，危及患者生命安全，需要積極手術(shù)治療，而這種病情的發(fā)生、發(fā)展只有通過CT的動態(tài)掃描檢查才能夠獲得[6，7]。所謂動態(tài)CT掃描就是借設(shè)置ROL(感興趣區(qū))，觀察不同時間，相同層面病灶的CT值與時間的關(guān)系，觀察病變動態(tài)循環(huán)的方法，要求注藥快，選層準，掃描間隔短的連續(xù)觀察[8]。研究結(jié)果顯示通過早期CT動態(tài)監(jiān)測急性腦外傷患者的遲發(fā)性血腫時間，從而選擇適合的手術(shù)時間，明顯提高了患者存活率，與直接手術(shù)治療的對照組比較體現(xiàn)了明顯的統(tǒng)計學(xué)差異，可見早期CT監(jiān)測能夠及時發(fā)現(xiàn)病變，及早發(fā)現(xiàn)部分遲發(fā)血腫，為手術(shù)贏得時間，提示早期CT動態(tài)監(jiān)測在該疾病中的重要診治價值。

綜合以上論述可見，早期CT動態(tài)監(jiān)測急性腦外傷患者的病情發(fā)展，指導(dǎo)臨床選擇適合的手術(shù)時機能夠獲得更佳的手術(shù)治療效果，是優(yōu)選的臨床治療方案。

[1] 鄧紅梅.CT檢查在急性腦外傷遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的表現(xiàn)及分析.中外醫(yī)療, 2012,31(4):183.

[2] 李天然,錢根年,鄭春雨,等.16層螺旋CT血管造影的臨床應(yīng)用.中國CT和MRI雜志,2005,3(3):34-36.

[3] Jane Bayreuther, Ian Maconochie. The evidenced-based care behind the early management of head injured children.Trauma,2008,10(2):85-92.

[4] 顏利輝,高耿軍,戴峰,等.腦血管CT成像對腦缺血患者willis環(huán)形態(tài)及代償潛能評估的價值.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009,37(3)：212-216.

[5] Shinichi Sakurai, Masaakj Sakamoto, Rie Nakazawa, et al.Analyzing the Movement of the Lower Extremity during Walking by Juvenile Patients Suffering from Chronic Sports Knee Injury in Knee Extensor Mechanism Using Accelerometer.Journal of physical therapy science,2010,22(2):155-159.

[6] Shruti Agrawal, Sara Louise Hulme, Richard Hayward, et al. A Portable CT Scanner in the Pediatric Intensive Care Unit Decreases Transfer-Associated Adverse Events and Staff Disruption.European journal of trauma and emergency surgery,2010,36(4):346-352.

[7] 趙義,陳宏權(quán),袁東升,等.外傷性顱內(nèi)血腫術(shù)后再出血39例臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012,11(13):1052-1053.

[8] 韋英光.關(guān)于輕型顱腦損傷CT 檢查指南的研究進展分析.醫(yī)藥前沿, 2012,2(18):117-118.

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