薄層CT掃描對喉癌的診斷價值

曾加龍 陸晶 朱義興

薄層CT掃描對喉癌的診斷價值

曾加龍 陸晶 朱義興

目的探討喉癌的薄層CT表現及臨床診斷價值。方法回顧性分析50例經手術及病理證實的喉癌患者的薄層CT表現，判斷腫瘤侵犯喉部結構的情況。結果病變部位位于聲門31例，聲門上15例，聲門下部2例，跨聲門2例。會咽前間隙受侵17例，聲門旁間隙受侵26例，前聯合受累24例，喉軟骨侵犯8例，頸部淋巴結腫大10例，遠處轉移2例。結論薄層CT掃描可清晰顯示腫塊的形態位置、侵犯的范圍及頸部淋巴結轉移，能對喉癌診斷和治療提供重要信息。

喉癌；X線計算機；體層攝影術

喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，發病率約占頭頸腫瘤的13.90%，在耳鼻咽喉惡性腫瘤中居第三位[1]，隨著城市化及環境污染的加重，喉癌的發病率呈逐年上升的趨勢，其診斷和治療越來越受到重視。隨著螺旋CT的普及，CT掃描對喉癌的診斷已廣泛應用于臨床，為評價CT掃描在喉癌診斷中的價值，我們對50例喉癌行薄層CT掃描，對其影像診斷價值進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組50例喉癌均經手術及病理證實。其中男44例，女6例；年齡45～78歲，平均60.1歲。

1.2方法 使用東芝Activion 16 CT機。患者取臥位，下頜上抬，保持喉腔位置正中，患者平靜緩慢呼吸，不能吞咽或講話，以減少運動偽影，掃描范圍自會厭游離緣至環狀軟骨下緣，層厚2～3 mm，間距2～3 mm，掃描條件為130 kv, 160 mA, 2 s。觀察聲帶活動時，囑患者發“E”音,并在發音時行聲帶掃描。對需了解頸部淋巴結轉移，可向下延長掃描范圍至頸根部，并需行增強掃描。

2 結果

50例喉癌病理證實均為鱗癌。其CT表現如下：①腫瘤生長部位：聲門上癌15例，聲門癌31例，聲門下癌2例，跨聲門癌2例。②腫瘤形態：浸潤型：腫瘤外突不明顯，以深部浸潤為主，邊緣不整齊，有潰瘍形成，共14例。菜花型：腫瘤主要外突生長，深部浸潤較清，邊緣較清，一般不形成潰瘍，共23例。包塊型：腫瘤呈球形，體積較大，而基底較小，深層浸潤較淺，很少形成潰瘍，共6例。混合型：兼有浸潤和菜花型外觀，凹凸不平，浸潤較深。共7例。③腫瘤的侵犯：喉癌可向四周的喉旁間隙擴散，向上蔓延可從前連合進入會厭前間隙，向外可侵犯梨狀窩。喉旁間隙侵犯，為喉旁間隙內正常含脂肪低密度影被彌漫性或局限性軟組織密度影代替。a.會厭前間隙受侵：聲門上癌11例，聲門區癌6例；b.聲門旁間隙受侵：聲門上癌3例，聲門區癌23例。c.前聯合受累：聲門上癌2例，聲門區癌22例。d.喉軟骨侵犯：甲狀軟骨破壞7例，杓狀軟骨及環狀軟骨受侵1例。e.頸部淋巴結腫大：單或雙側頸血管鞘旁淋巴結>1 cm，10例。f.遠處轉移：2例，晚期患者可發生血行轉移，主要轉移至肺、肝、骨等處。

3 討論

3.1喉癌中絕大多數為鱗狀細胞癌，約占90.00%，腺癌次之，約占2.00%，內瘤等罕見[2]。喉癌以聲門區癌最多(31例)，約占60%～70%；聲門上區癌次之(15例)，約占30%～40%；聲門下區癌最少(2例)，約占4%～6%，跨聲門癌2例，約占3%～5%。聲門癌容易侵犯前聯合，前聯合受侵意味著對側聲帶已受侵犯，在橫斷面CT圖像上，一般認為正常前聯合厚度為1～2 mm，當>3 mm時提示腫瘤侵犯可能[3]，聲門上癌因離聲門遠，早期無癥狀而患者忽略，一經發現，常常已是晚期，故對聲門上癌應增大掃描范圍。聲門下癌CT橫斷面掃描能清晰顯示聲門下區各壁和腫瘤的上下邊界，大小范圍，使得侵及聲門下區的腫瘤可準確顯示。

3.2由于喉部位置較深，體積小且結構復雜，喉鏡檢查視野局限且有盲區，喉鏡只能看到喉黏膜及腫瘤表面，無法評估腫瘤浸潤的深度、喉旁間隙的侵犯、喉軟骨的破壞及頸部淋巴結的轉移，對聲門的觀察也有困難，臨床應用有一定的局限性。CT可以對其進行補充，使其準確性大大提高，位于前連合處的甲狀軟骨沒有軟骨膜，而軟骨膜是防止腫瘤擴散的天然屏障，位于前連合處的喉癌很容易侵及甲狀軟骨和環甲膜，CT可以顯示這兩處是否有受累，而喉鏡檢查是很困難的，腫瘤向上蔓延，侵犯前連合會厭前間隙，這也是喉鏡檢查難以診斷而在CT上可以顯示的特殊部位，CT掃描對腫瘤深部侵犯范圍、軟骨破壞、頸部淋巴結轉移提供可靠資料，對腫瘤正確分期、預后估價和制定治療方案較單純臨床檢查更為精確。跨聲門癌由于腫瘤位置深而隱蔽，并且腫瘤是以廣泛浸潤聲門旁間隙為特點，喉鏡檢查常不易發現腫瘤，常在CT檢查中發現。CT掃描是對喉鏡檢查的補充，而不是替代，CT對早期喉癌與喉部良性腫瘤鑒別有局限性，最后診斷須靠活檢。

3.3薄層CT對會厭前間隙和聲門旁間隙的觀察很好，這些間隙互相相通，是腫瘤向周圍擴散的通道，向上向前進入會厭前間隙，也可以擴散到甲狀軟骨和環狀軟骨之間的軟組織內，CT影像中喉旁低密謀脂肪間隙被高密度影占據，是腫瘤侵犯的可靠征象[4]，這表明局部腫瘤切除已不適宜。CT對喉軟骨的觀察有優勢，甲狀軟骨和環狀軟骨之間的間隙增寬，兩側對比超過1～2 mm,杓甲間隙增寬，環杓關節受累，提示腫瘤已蔓延到外側環甲間隙。對早期較小的軟骨侵蝕須行骨窗觀察，筆者在工作中發現較窄的窗寬和較高的窗位有助于更清楚的顯示軟骨受侵情況。

3.4增強CT掃描主要用以觀察頸部血管和淋巴結轉移，淋巴結轉移對生存率有重要意義，以鱗癌為例，出現頸部淋巴結轉移，生存率降低至40%[5]。腫瘤部位不同，淋巴轉移率也不一致，聲門區淋巴回流少，轉移率低，聲門上區淋巴結豐富，所以聲門上區喉癌常發生高頸部的淋巴結轉移，其轉移率為30%～50%(6例)，聲門上癌診斷時，常常已是晚期；起源于聲門下區的喉癌很少，但擴散較早，淋巴轉移率為26%(1例)。

總之，隨著螺旋CT的普及且廣泛應用于臨床，具有簡便、安全且無創等優點，現已成為喉癌診斷的重要方法之一，能為喉癌診斷提供重要的信息，建議將喉部CT做為喉癌術前的常規檢查。

圖a1、圖a2 聲門上區會厭癌，左側杓會厭明顯增厚，病灶累及會厭下部及左側喉旁間隙

圖b1、圖b2下咽癌累及右側聲帶及右喉旁間隙

圖c1、圖c2 聲門癌經前聯合向對側侵犯，累及右側喉旁間隙

[1] 李樹玲.頭頸腫瘤學. 天津科學技術出版社，1993.

[2] 李果珍.臨床CT診斷學. 中國科學技術出版社，1994.

[3] 李添應.耳鼻咽喉腫瘤. 廣東科技出版社， 2004.

[4] 鄧開鴻，伍定平，魏懿，等.復發性喉癌CT診斷.華西醫學，2007，22(3)：475-476.

[5] 潘宇澄，王文忠，王申江，等.多排螺旋CT在喉癌診斷中的應用.中國眼耳鼻喉科雜志，2009，9(6)：350-351.

362800 福建醫科大學附屬第一醫院閩南分院影像科