新生兒壞死性小腸結腸炎40例臨床分析

李雪琴 張璋 熊虹

新生兒壞死性小腸結腸炎40例臨床分析

李雪琴 張璋 熊虹

目的分析新生兒壞死性小腸結腸炎(necrotizing enterocolitis，NEC)的臨床特點、X線表現及治療方法，以期為兒科臨床診療提供幫助。方法對我科40 例新生兒NEC患兒的臨床病例資料進行回顧分析。結果新生兒NEC患兒病情越重，死亡率越高，腹部X線檢查仍是應用最廣泛及最方便的診斷工具。結論新生兒NEC是新生兒期常見和嚴重的胃腸道急癥，但早期診斷及治療可明顯降低其死亡率。

壞死性小腸結腸炎;新生兒;腹部X線

新生兒NEC是多種致病因素導致的新生兒常見和嚴重胃腸道急癥，多見于早產兒和低出生體重兒，目前國內病死率在10%～50%[1]。美國在出生體重<1500 g早產兒中NEC的發病率為5%～10%，其病死率可高達50%[2]。

1 資料與方法

選取2007年6月至2013年1月來我院就診的新生兒NEC患者40例，均符合第4版實用新生兒學壞死性小腸結腸炎診斷標準[1]。對本組患兒從年齡、性別、主要癥狀與體征、實驗室檢查、治療及轉歸等方面進行分析。

2 結果

2.1一般資料 40例NEC患者中女12例，男28例。足月兒9例，早產兒28例，過期產兒3例。早期新生兒11例，晚期新生兒29例。

2.2臨床資料 原發疾病為新生兒肺炎3例，新生兒敗血癥13例，新生兒窒息7例，腸旋轉不良3例，先天性巨結腸2例，化膿性腦膜炎3例，顱內出血2例，腹瀉(食物不耐受合并感染)5例，呼吸窘迫綜合征2例。分別以腹瀉、嘔吐、腹脹、便血、體溫不升、不規則發熱、黃疸、拒奶等為代主訴入院。

2.3實驗室檢查 早期新生兒血常規WBC>20×109/L7例，晚期新生兒WBC>15×109/L 13例；CRP升高者27例；PCT升高者31例；血小板降低者6例；凝血功能異常者5例；貧血者27例；血培養陽性者11例。

2.4腹部X線片 本研究中X線片選取同一患兒動態X線片中最重的1次。腹部立位片：腸淤張，腸間隙厚者16例；腸管含氣不均勻，部分腸管擴張、部分痙攣、腸間隙厚者9例；腸淤張，腸間隙厚并腸梗阻者3例；腸間隙厚并腸壁積氣者2例；腸壁積氣及門靜脈充氣者3例。腹部平片：腹外形脹，腸壁積氣及門靜脈充氣者2例；腹部圓球樣擴大暗區1例。腹部水平側位片：有氣液平者3例。

2.5治療與轉歸 均給予抗感染，X線有NEC表現時給予禁食、補液、維持內環境穩定，呼吸困難者給予機械通氣，病情重者應用靜注人免疫球蛋白、輸成分血。其中26例內科保守治療治愈，8例外科手術治療治愈，2例外科手術治療無效死亡，3例內科保守治療好轉后自動出院。1例拒絕手術治療無效死亡。

3 討論

3.1NEC的危險因素 目前已明確的NEC的危險因素有：早產、感染、腸道缺氧-再灌注損傷，先天性消化道畸形、配方奶喂養等；其他可能的危險因素如早期快速喂養、高濃度奶喂養、食物不耐受等。嚴重NEC常是兩種或兩種以上危險因素綜合作用的結果，其發病機制目前尚不清楚。

3.2NEC的早期診斷 早期診斷及治療可提高NEC患兒的成活率及預后。但NEC早期臨床表現不典型，除腹脹、嘔吐、喂養不耐受、腸鳴音減弱等腹部癥狀及體征外，呼吸暫停、嗜睡、代謝性酸中毒、白細胞升高或減低、血小板減少、高血糖等亦為早期診斷NEC的重要臨床特征，特別是具有高危因素的患兒，應密切觀察。

腹部X線是確診NEC的重要條件，一旦懷疑NEC應立即拍腹部X線片，有些患兒因病情重不能脫離呼吸機，床邊腹部平臥、水平側位片亦可早期發現氣腹。根據病情變化每隔8～24 h復查1次腹部X線片，如臨床癥狀加重時應及時加拍。腸穿孔常發生在診斷后前2 d內，因此診斷NEC2～3 d后可延長拍片時間。腹部X線量表(見表1)可以評估NEC的病情嚴重程度，X線評分在7分及以上是手術干預的指征[3]。

表1 腹部X線量表

3.3內科治療 ①抗感染治療：對病情相對輕的患兒可選擇敏感的三代頭孢，對于病情重的患兒選用碳青霉烯類抗生素，必要時聯合應用甲硝唑抗厭氧菌抗感染，并應用靜脈靜注人免疫球蛋白支持治療。②禁食、胃腸減壓及靜脈補液、營養、支持治療：對于禁食下腹脹明顯的患兒給予持續胃腸減壓。對有感染中毒性休克的患兒應及時擴容；并給予多巴胺、多巴酚丁胺等改善腸道循環、維持血壓穩定；合并貧血者給予輸血；恢復期患兒要補給充足的熱卡。合并血小板降低、凝血功能異常的患兒常規用止血敏、維生素K1等仍不能糾正者，應輸用新鮮冰凍血漿或冷沉淀，必要時輸血小板。呼吸困難者應盡早氣管插管、機械通氣，應選用帶氣囊的氣管導管，以減少導管漏氣造成腹脹加劇，應避免鼻塞型CPAP通氣。

3.4外科治療 有腸穿孔或腸壞死等外科治療適應證[1]的患兒均行手術治療。

臨床密切觀察及適時腹部X線檢查可提高NEC的早期診斷率，早期特異的實驗室檢查有待于進一步研究，對于危重NEC患兒的搶救，仍需內、外科的綜合治療。合理喂養、積極治療原發病的基礎上，可給予口服腸道益生菌以抑制致病菌生長及腸道炎癥應答[4]。

[1] 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實用新生兒科學.第4版.北京：人民衛生出版社，2011:477-482.

[2] Holman RC, Stoll BJ, Clarke MJ, Glass RI. The epidemiology of necrotizing enterocolitis infant mortality in the United States. Am J Public Health, 1997, 87(12):2026-2031.

[3] 林慧佳,施麗萍,羅芳,等.腹部X線量表在新生兒壞死性小腸結腸炎中的應用價值.中國當代兒科雜志，2012，14(2)：97-100.

[4] Wu SF, Caplan M, Lin HC. Necrotizing enterocolitis: old problem with new hope. Pediatr Neonatol, 2012,53(3):158-63.

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