Peabody精細運動發育量表在精神發育遲滯患兒中的應用

王桂賢

Peabody精細運動發育量表在精神發育遲滯患兒中的應用

王桂賢

目的探討Peabody精細運動發育量表(PDMS-FM)及其配套訓練方案在提高精神發育遲滯(MR)患兒精細運動技能中的應用價值。方法選擇6月～6歲的MR患兒60例，隨機將其分為干預組及對照組，應用PDMS-FM測定其精細運動功能，根據PDMS -FM評估結果運用其配套訓練方案對干預組進行干預，對照組不進行任何干預，治療后一年分別用PDMS-FM對兩組患兒進行評估。應用精細運動發育商(FMQ)、抓握能力標準分(sGr)、視覺運動統合能力標準分(sVI) 進行分析。結果干預前對照組FMQ、sGr和sVI與干預組之間差異無統計學意義(P>0.05);干預后評估顯示兩組患兒運動技能都有所提高，但干預組FMQ、sGr和sVI均顯著大于對照組(P<0.05)。結論PDMS-FM及其配套訓練方案可明顯提高MR患兒的精細運動能力。

Peabody精細運動發育量表；精神發育遲滯

精細運動功能評估在精神發育遲滯(mental retardations MR)兒童的治療工作中占有非常重要的地位, 通過評估不僅可以判斷MR患兒的障礙水平, 還可以對他們的精細運動能力進行量化, 為制訂康復治療方案提供依據，通過精細運動功能的提高，可以提高MR患兒的認知功能和社會適應能力。

PDMS-2量表是目前國內外應用較為廣泛的兒童運動專項評估方法，該量表還配套有運動發育干預訓練方案，根據測評結果可以確立訓練目標和訓練方案[1]。其中精細運動評估部分(PDMS-FM)可以單獨應用于腦癱和其他各種障礙兒童，這在國際上已經得到公認[2]。在國內已有PDMS-FM用于腦病患兒精細運動功能評定及治療方面的論述[3，4]。但在MR患兒中的應用探討甚少，本文用PDMS-FM對60例MR患兒進行精細運動功能評定，并應用其配套運動訓練方案對其進行康復指導及訓練，旨在探討PDMS-FM在MR患兒中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年6月至2011年6月在本院兒童康復科和兒保門診科就診或進行住院治療的，其診斷均符合精神發育遲滯診斷標準的患兒60例。其中男35例，女25例，年齡在10～66月(平均年齡32月)，其中輕度53例，中度6例，重度1例，早產兒8例，足月兒52例，有缺氧窒息史者38例，有顱內出血史者1例， 膽紅素腦病者2例，新生兒期感染者6例，不明原因者13例，有家族史者4例，兩組兒童在性別、年齡、父母文化水平、入組患者精細運動各項評估及居住環境方面差異均無統計學意義。

1.2評定方法 測試采用PDMS-FM,主要是對抓握能區和視覺-運動統合能區進行評定,評定結果以標準分和發育商表示,標準分包括sGr和VIs。發育商根據上述兩個能區的標準分計算得出,代表該個體總的精細運動發育水平,稱為FMQ。計算分值時,24個月以下的早產兒取糾正月齡。

評估環境設定為安靜、獨立、采光好的房間,室溫控制在20～30℃,患兒衣服為0～2層。每例患兒在治療前后都由同一位醫生進行精細運動功能評定(該醫生在評定時對分組情況不知情),每次評定用時30～60分。評估工具為原裝測試套件。

1.3干預方法:干預組患兒根據首次評估結果制定相應的PDMS-FM訓練方案，此方案的每個單元都直接與PDMS-FM評定的亞單元相關，每個訓練項目和評定項目呈對應關系，且每個訓練項目都包含5種訓練方法，每種方法都以活動和游戲為基礎[5，6]，每周三次在醫院強化訓練，每次時間為60 min,1年為1個觀察療程。

1.4統計學方法 評估結果經正態性檢驗后采用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預后一年評估顯示兩組患兒運動技能都有所提高，但干預組FMQ、sGr和sVI均顯著大于對照組(P<0.05)

表1 治療1年兩組比較

3 結論

PDMS-FM是目前在國內外康復界和兒童早期干預領域中被廣泛應用的一個比較全面的運動功能評估量表，適用于評估6～72個月的所有兒童的運動發育水平[7],很多人對其信度和效度進行了檢驗，結果發現在不同的測試者、不同時間的測試之間有著較好的相關性[8，9]。在評估過程中，不僅可對這些患兒的精細運動發育水平進行定量和定性兩方面的準確判斷，還可以作為判斷療效的客觀指標。并且還提供了針對特殊發育問題和精細運動發育訓練的方案。在訓練中，每個訓練項目都與評定項目呈對應關系，這樣就可針對患兒進行有目的的訓練，使患兒在短期內迅速提高各能區的運動技能。

通過臨床觀察發現，雖然兩組患兒各能區的精細運動技能都有所提高，1個觀察療程后干預組FMQ、sGr和sVI均顯著大于對照組(P<0.05)。由此得出：MR患兒由于認知能力和社會適應能力低下，其相應的運動發育也落后。精細運動功能主要指手和上肢各關節的活動以及手眼協調動作等。而MR患兒大多存在精細運動功能障礙，而不能進行有效的手的活動,影響認知發育和其他許多功能的發育水平。對照兩組患兒，對照組只維持原有的發育速度，由于其認知障礙，他們的精細運動技能在短期內很難有明顯的提高。而經過1個觀察療程后干預組FMQ、sGr和sVI均顯著大于對照組(P<0.05)。經過長期的反復強化訓練，可以明顯提高MR患兒的精細運動技能。總之，PDMS-FM是一個較為全面的精細運動功能評估量表，可對MR患兒抓握能區、視覺運動整合能區的發育水平進行準確評估，其配套訓練方案對提高輕、中度MR患兒的精細運動技能效果顯著，值得在MR患兒中進一步推廣使用。

[1] 李明，黃真主譯.Peabody運動發育量表/(美).福利奧(Folio.M.R.)(美)菲威爾(Fewell.R.R.)著.北京:北京大學醫學出版社，2005：8.

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[3] 王素娟，李惠，張建萍，等.Peabody精細運動發育量表在腦病患兒中的應用.中國康復理論與實踐，2003，9(8)：452-454.

[4] 王素娟,李惠,史惟，等.Peabody精細運動發育量表在痙攣型腦癱患兒中的應用.中國康復醫學雜志，2004,19(12)；900-902.

[5] B1ock M E，Davis T D.An activity based approach to physical education for preschool children with disabilities.Adapted Physical Activity Quarterly,1996,13:230-246.

[6] Linder T W.Transdisciplinary play-based assessment. Baltimore:Brookes，1993.

[7] 王素娟.Peabody運動發育量表.中國康復理論與實踐,2006，12(2): 181-182.

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EvaluationontheFineMotionFunctionsofPDMS-FMinChildrenwithMentalRetardation(Ms).

WANGGui-xian.

TheCentralHospitalofZhumaDianinHenanProvince，Henan463000,China

ObjectiveTo investigate the efficacy of PDMS-FM and it’s supporting training programs to improve the application value of fine motion skills in children.Methods60 outpatients between 6 months and 6 years old were chosen and evaluated using PDMS-FM. These 60 patients were randomly divided into intervention group (30 cases) and control group (30 cases). Using supporting training programs, intervention was only applied to the intervention group according to the results of PDMS-FM assessment. One year later, all cases was evaluated respectively again using PDMS-FM. Apply FMQ, SGR, SVI for analysis.ResultsThere is no significantly difference of FMQ, sGr, sVI between the two groups (P>0.05) before intervention. One year later, all children have their motion functions improved, but the FMQ, sGr, sVI of intervention group were significantly greater than that of the control group(P<0.05).

Peabody developmental motor scales; Mental retardation

463000 河南省駐馬店市中心醫院