兒童首次熱性驚厥復發相關因素分析

楊聰琴 郭淑安 陳娟

兒童首次熱性驚厥復發相關因素分析

楊聰琴 郭淑安 陳娟

目的分析首次熱性驚厥(FC)患兒212例的復發情況及可能引起的復發的11種相關因素，進行有效的防治措施，從而減少FC的復發。方法隨機選擇212例首次發作的熱性驚厥患兒，對他們隨訪2～4年進行總結，對影響復發的11種因素進行多元回歸分析。結果首次熱性驚厥復發率是59.6%，且與發病時體溫、年齡成負相關；與家族史、反復上呼吸道感染、營養不良呈正相關；與性別、圍產期、佝僂病、貧血、喂養方式無關。結論由于FC可造成驚厥性腦損傷，減少或控制FC的復發，可從預防或治療引起FC復發的上述5種因素著手，減輕或防止患兒智能損傷。

驚厥；發熱性；復發；相關因素；多元分析；回歸分析

首次熱性驚厥(FC)復發高，為了研究與首次熱性驚厥后復發的相關原因，作者對53例FC復發患兒的資料進行了回顧性的分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 依據1983年全國小兒神經學術會議專題討論會“關于高熱驚厥診斷和治療的建議”為標準[1]。選擇2005年6月至2010年7月在本科就診的212例首次FC且體溫≥38℃的患兒，進行隨訪。

1.2方法 隨訪采用FC問卷調查的形式，調查首次熱性驚厥復發的相關原因，包括性別、年齡、圍生期異常、喂養方式、體溫、佝僂病、貧血、血型、家族史、復發的患兒、體重等11個因素。從首次發作日期開始觀察，隨訪日期到2010年7月6日，時間2～4年。

1.3統計學方法 用PEMS軟件進行統計，對可能與首次熱性驚厥后復發的11種相關原因進行多元線性回歸和多元逐步回歸檢驗見表1，方程中的變量見表2。

表1 FC患兒臨床因素與復發多元回歸分析結果

表2 方程中的變量

2 結果

212例中除了某些原因失訪12例外，200例均做了逐一隨訪，其中男146例，女54例。首次發作熱性驚厥的年齡為6個月～9歲，平均24.1個月。復發率：有119例復發，復發率59.6%。復發的相關因素：首次熱性驚厥復發與發病時體溫、年齡成負相關；與家族史、反復上呼吸道感染、營養不良呈正相關；與性別、圍產期、佝僂病、貧血、喂養方式無關。因此首次熱性驚厥發作年齡越小，體溫越低，復發率越高。有熱性驚厥陽性家族史的復發率越高。有營養不良及反復上呼吸道感染復發率高，見表3。

表3 方程外變量

3 討論

熱性驚厥是小兒最常見的驚厥原因，是兒科常見的急診，且易復發。復發率的高低與隨訪的時間有關，時間越長，則復發率就會越高。曾有報道，復發病例可達83.6%，多在2年之內復發。本組隨訪2～4年，復發率59.6%。與報道31.1%～77%[2，3]相符。

熱性驚厥復發有諸多危險因素，與病例的選擇，研究復發的方法等有關。有報道將某些單個因素分成幾段，研究單變量因素，用卡方檢驗得出結論，欠科學[4，5]。作者將可能引起熱性驚厥復發的11個相關因素進行多元化回歸與逐步回歸分析，認為能反映FC復發的危險因素。

熱性驚厥多表現為良性，一般不留后遺癥且不影響生長發育。但頻繁發作的熱性驚厥可造成缺氧性腦損傷、癲癇等。對FC發作前及發作期間的防治措施仍有爭議[6]。有研究者認為，對FC的復發給予預防措施：①平時不用藥，發作時給藥。即發作初期，體溫>37.5℃時，即給予口服地西泮，0.5 mg/kg,退熱后，8 h口服一次，連用3d。②長期用藥，認為父母或同胞中有癲癇病史，連續用藥2～4年，76歲仍有FC發作者，用藥至青春期，一般用魯米那、托吡脂等。這兩種方法存在藥物不良反應及不可預測性。若長期服用苯巴比妥類藥物確實降低FC復發，但也能導致智力下降。因此，在對首次FC患兒盡快積極降溫的同時，可根據這一結果對患有FC的患兒進行評估、干預，采用積極措施防止復發，提高患兒機體抵抗力也是預防復發的關鍵。研究影響首次熱性驚厥復發的原因應引起重視，本研究表明，首次熱性驚厥復發與發病時體溫、年齡成負相關；與家族史、反復上呼吸道感染、營養不良呈正相關；與性別、圍產期、佝僂病、貧血、喂養方式無關。

[1] 林慶.關于高熱驚厥診斷和治療的建議.中華兒科雜志，1984，22(2)：101-102.

[2] 劉智勝，林慶.熱性驚厥患兒預后遠期隨訪觀察. 中華兒科雜志，1993，31(4)：210.

[3] 王德榮。小兒熱性驚厥的首次發作特點.國外醫學兒科學分冊，1995,22(4)：158.

[4] 張純，吳希如，曹佑民.北京市崇文區小兒高熱驚厥流行病學調查.中華兒科雜志，1991,29(1)：43.

[5] 梁芳.223例小兒熱性驚厥的復發及轉為癲癇因素分析.實用兒科臨床雜志，1993,8(5)：415

[6] 張融.苯巴比妥對熱驚厥小兒的智力及驚厥復發的作用.國外醫學兒科學分冊，1991,18(3)：155.

471000 河南洛陽市第五人民醫院