高血壓腦出血血腫增大的原因分析

蔣永化 李新文 穆春雷

高血壓腦出血血腫增大的原因分析

蔣永化 李新文 穆春雷

目的探討高血壓腦出血發病前、發病時、發病后導致血腫增大的相關因素。方法選取近5年本院收治的高血壓腦出血復查血腫持續增大的患者40例與血腫保持不變的患者120例，對比兩組患者在各個階段的相關因素比例。結果發病時情緒激動、發病后腦血腫形態不規則、發病6 h內大量應用甘露醇、血壓持續不降低、血腫量在20～30 ml之間等5個影響因素是高血壓腦出血血腫持續增大的重要影響因素，而血腫量超過30 ml則為血腫持續增大的保護因素。結論在高血壓腦出血的預防治療過程中，有效控制患者發病心理狀況，合理控制血壓與甘露醇用量，密切觀察血腫形狀不規則與血腫量在20 ml以上的患者病情，對高血壓腦出血的臨床治療具有積極的意義。

高血壓腦出血；血腫增大；原因；影響因素

高血壓腦出血(hypertensive intracerebra lhemorrhage，HICH)是非外傷性原發性腦實質內部的腦出血疾病，致殘率與死亡率極高，且近年來發病率逐漸升高。據統計，高血壓腦出血的發病率為(50.6～80.7)/10萬人口，常見年齡為45～65歲，男性發病稍多于女性[1]。分析高血壓腦出血后血腫持續增大的相關因素，能夠采取相關措施進行干預，對降低疾病致殘率與死亡率有積極的臨床作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2008年1月至2012年12月收治的高血壓腦出血患者40例作為研究組，患者在入院前均存在高血壓病史，男26例，女14例，年齡35～72歲，平均(56.2±7.8)歲。患者在入院時為清醒狀態的21例，存在意識障礙的19例，其中嗜睡8例，淺度昏迷4例，中度與重度昏迷7例。以Glasgow昏迷評分法對患者進行評分，超過12分的14例，8～12分的16例，5～7分的7例，低于5分的3例。另選取同期高血壓腦出血血腫保持不變的患者120例作為對照組，對比兩組患者各項一般資料，經統計學軟件處理分析后，兩組患者各方面組間差異均無統計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

1.2CT檢查與繼續出血判定標準 所有患者第一次CT檢查時間均在病發后6 h內，復查時間為病發后7～24 h內，如患者病情加重則在7d內進行第三次CT復查。經CT檢查患者出血部位分別為；殼核84例，腦葉12例，丘腦28例，小腦12例，腦干8例，進入腦室16例。出血量計算方法采用多田氏公式(t=π/6×短軸長×長軸長×層面)。CT第一次檢查出血量<20 ml的患者72例，出血量在20 ～30 ml的患者48例，>30 ml的患者40例。而CT復查時出血量<20 ml的患者28例，出血量為20～30 ml的患者44例，出血量在30 ml以上的患者88例。以參考文獻為依據，將患者CT復查的腦出血量結果與第一次CT檢查的結果進行對比，以血腫增加量在12.5 ml以上為判定繼續出血且血腫增大[2]。

1.3觀察指標 對患者發病前、發病時和發病后的各種因素進行調查分析，致病因素包括糖尿病史、腦卒中病史、大量吸煙史(吸煙時間在10年以上，每日吸煙量在20支以上)、大量飲酒史(飲酒時間在5年以上，每日飲酒在200 g以上)、抗凝藥物(華法林或阿司匹林)應用史、發病時情緒激動、血腫形態不規則、發病6 h內應用大量甘露醇、血壓不降低、血腫量。將各種因素進行統計分析。

1.4統計學方法 臨床各項指標的資料數據輸入SPSS13.0統計學軟件進行分析處理，組間差異分析方法采用χ2檢驗方法，將P值是否在0.05以下作為差異是否具有統計學意義的標準。

2 結果

研究組40例患者中，24 h內復查血腫持續增大共40例，占兩組患者總數的比例為25.0%，24 h～7 d復查血腫持續增大的患者7例，所占比例為4.4%。兩組患者血腫情況的相關因素對比情況，見表1。

表1 兩組患者血腫情況的相關因素對比情況

3 討論

近年來，多數學者研究發現，腦出血患者發病后有繼續出血現象，這種現象可導致早期病情惡化。在出血后期，腦內血腫的血腫分解產物和腦組織直接損傷釋放出的血管活性物質也可導致腦水腫、局部腦血流量和凝血纖溶系統的變化、血腦屏障損害及顱內壓增高等，這些變化嚴重影響腦出血患者的預后[3]。現代臨床研究對高血壓腦出血的持續出血病因沒有明確，大多數研究中將血壓持續性增高認定為繼續出血的主要誘發因素，本文的研究結果為這一觀點提供了有力支持[4]。而賴豐赟[5]對24 h內高血壓腦出血患者的研究中，發病24 h內應用甘露醇患者的顱內血腫增加的發生率超過80%，而未使用甘露醇的患者發生率不足30%，同時指出甘露醇的脫水作用會對腦組織的彈力早成較大影響，增加了顱內壓代償的儲備空間，多算了顱內壓的代償期。本文對6 h內使用大量甘露醇的情況進行分析，結果與參考文獻一致。本次臨床研究對腦出血量與繼續出血的關系進行研究，發現高血壓腦出血患者中出血量在20～30 ml之間的繼續出血比例最高，能夠達到45%，而超過30 ml的患者則僅為17.5%。出血量超過30 ml的患者手術指征明顯，大多采取手術方式積極治療，有效控制出血情況，因此對于繼續出血的影響無法準確判定。在臨床治療過程中，發病前因素對繼續出血的影響并不明顯，而發病時的情緒控制預判較為困難，也無法有效控制，因此，在發病后及時采取有效措施，是降低高血壓腦出血致殘率與死亡率的有效手段。本次臨床研究證明，高血壓腦出血患者發病后采取有效措施降低血壓，盡可能減少甘露醇的用量，密切觀察血腫量在20 ml以上與血腫不規則的患者病情，是高血壓腦出血繼續出血預防與治療的積極方式。

[1] 林國柱.高血壓腦出血血腫增大及術后血腫復發因素分析.按摩與康復醫學(中旬刊),2012,3(10):15-16.

[2] 盧革新.探討高血壓腦出血后早期血腫繼續增大的因素.臨床醫學,2011,31(1):32-33.

[3] 胡沛霖.高血壓腦出血24小時內血腫繼續增大的有關因素分析.臨床薈萃,2006,21(11):797-798.

[4] 鄭德勝.高血壓腦出血早期血腫擴大的臨床分析.中國實用醫藥,2010,5(34):62-63.

[5] 賴豐赟.高血壓腦出血病后24 h內血壓水平對血腫增大的影響.中國醫藥指南,2012,10(17):481-482.

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