前列地爾聯合疏血通在后循環缺血性眩暈中的療效觀察

路朝勛

·藥物與臨床·

前列地爾聯合疏血通在后循環缺血性眩暈中的療效觀察

路朝勛

目的觀察和探討臨床上使用前列地爾聯合疏血通在后循環缺血性眩暈中的效果和安全性。方法選取2011年1月至2013年1月后循環缺血性眩暈132例，隨機分為對照組和治療組。比較對照組(疏血通組)、治療組(前列地爾聯合疏血通)，觀察其用藥前后血流變學指標及臨床療效。結果血流變學指標及臨床療效治療組和對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論前列地爾聯合疏血通在后循環缺血性眩暈的治療中是安全并有顯著療效的、值得臨床推廣應用。

疏血通;前列地爾;后循環缺血;血液流變學

1 資料與方法

1.1一般資料 將病例隨機分為①治療組：61例，男32例，女29例，平均年齡(55.1±8.21)歲，②對照組：57例，男，30例，女27例，平均年齡(56.15-7.21)歲，兩組患者性別、年齡、眩暈特點、伴隨癥狀、輔助檢查差異無統計學意義。入選標準：①癥狀主要表現為：眩暈、惡心、嘔吐、平衡障礙，跌倒發作、復視、視物模糊、部分伴有耳鳴、聽力下降，構音障礙，吞咽困難，或偏側肢體麻木、共濟失調等。②TCD示:椎基底動脈血流量減少，有血管狹窄表現。頭CT或MRI均排除腦出血，同時排除其他疾病所引起的眩暈，少數MRI檢查有腔隙性梗塞灶[1]。

1.2治療方法 對照組給予，生理鹽水 250 ml + 疏血通(6 ml(iv.gtt.q.d.),共14d，治療組：生理鹽水 250 ml + 疏血通(6 ml)，前列地爾(10μg)+生理鹽水(100 ml)(iv.gtt.10q.d.),共14d。治療期間兩組同時使用腦保護劑、阿司匹林、辛伐他丁片等。

1.3各項觀察指標及治療效果評定標準 兩組治療前后分別檢查血流變學、纖維蛋白原及治療臨床癥狀緩解或消失情況。予治療效果。根據眩暈緩解程度療效分為：優：體征及眩暈耳鳴等臨床癥狀完全緩解。良:體征及眩暈，耳鳴等臨床癥狀部分緩解可正常生活及工作。可：眩暈或頭痛等臨床癥狀減輕，僅伴有輕微景物或自身晃動感。無效：治療后上述指標無任何變化甚至病情加重。

1.4結果實驗室指標 2組患者治療前各項指標在統計學上差異無統計學意義，治療后血小板計數差異無統計學意義，兩組血漿粘度差異有統計學意義，纖維蛋白原亦差異有統計學意義，見表1。

2 結果

2.1比較兩組治療效果情況 從表一可以看出治療組治療有效率為93.4.%，對照組治療總有效率為77.2%。治療組治療總有效率明顯高于對照組，且兩組差異有統計學意義這表明前列地爾是治療后循環缺血安全有效的藥物。

2.2兩組患者各項指標治療前比較差異無統計學意義，治療后兩組比較差異有統計學意義。

表1 兩組治療效果情況一覽表[n,(%)]

表2 兩組治療前后血流變學變化

注：與對照組比較P<0.05 ，P<0.01；與之前比較P<0.05，P<0.01。

2.3不良反應 治療組及對照中均有2例出現注射部位輕度皮膚發紅、瘙癢，經減慢滴速及熱敷處理后很快好轉，均未影響繼續治療。

3 討論

后循環又稱椎基底動脈系統，后循環缺血定義指后循環的TIA和腦梗死。病因主要是動脈粥樣硬化，而頸椎骨質增生僅是罕見的情況。缺血的主要機制是大動脈硬化和閉塞引起低灌注、血栓形成，動脈源性栓塞，動脈夾層及顱內動脈炎等。動脈硬化好發于椎動脈起始段和顱內段①。最常見的癥狀為眩暈、惡心、嘔吐，肢體無力，頭痛、嘔吐，共濟失調，跌倒發作，平衡障礙，吞咽困難、構音障礙、交叉癱，視野缺損等。

前列地爾屬于天然前列腺素類物質中的一種，具有高效的生物活性。主要的生物活性表現在：①擴張血管:前列環素(PGI2)/血栓素A2(TXA2)的比例失調，TXA2相對增多是形成血栓和動脈硬化的重要條件②，后循環的TIA和腦梗死，可使血液中PGl2下降或血栓素A2增多，是血小板內cAMP含量增多，從而抑制能血栓素A2的釋放，通過保護動脈內膜屏障，抑制血管平滑肌細胞增生，降低血脂，提高動脈內cAMP水平，而抑制動脈粥樣斑塊形成，抑制血管交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，擴張顱內血管作用③，從而明顯的控制眩暈的急性發作。②抑制血小板聚集，體內、體外都能抑制血小板聚集的活性。③抑制血小板TXA2的合成：血小板合成的TXA2有強烈的聚集血小板和舒縮血管作用，而PGI2則相反。本品對血小板TXA2合成的抑制是其防治動脈硬化和血栓性心血管疾病的基礎[2]。④前列地爾脂乳劑可靶向擴張病變及痙攣血管，并向損傷的血管和炎癥部位聚集，對病變血管充分發揮藥理作用，而其在正常血管分布少，不影響全身的血壓④。另外，尚有保護腦組織功能及降低纖維蛋白作用。

疏血通是由地龍和水蛭兩種中藥精制而成，水蛭味咸而苦性平，能破血逐瘀通絡，地龍味咸而性寒，活血化瘀通絡。用水蛭配地龍，被稱為通絡化瘀法。現代醫學研究證⑤：水蛭中主要含有水蛭素，水蛭素是凝血酶強有力的天然抑制劑，其能與凝血酶形成1：1穩定的非共價復合物。通過水蛭素結構與功能的研究表明：水蛭素的氨基末端區通過疏水性反應與凝血酶陽性結合部位相結合，而水蛭素的羧素末端區與凝血酶陰離子結合部位相結合，水蛭素pro46-Lys-pro 區與凝血酶主要的活性中心相結合。由于水蛭素多部位與凝血酶相結合，這也是它為凝血酶最強效抑制劑的原因。在與肝素對比的藥理藥效研究表明，水蛭素特異性高，毒副作用小，只與血液中凝血酶相結合，不與血液中其他成分起作用，不干擾其他凝血因子的生物合成，不影響血液中其他酶系統。地龍中含有蚓激酶、蚯蚓解熱堿、蚯蚓酊，具有抗凝血、抗血栓，促纖溶的作用。此外，具有調節血脂的作用④。

本文采用前列地爾聯合疏血通治療急診眩暈，抗凝，降纖抗血小板聚集，擴張血管、改善靶向微循環，有效保護腦組織功能，防治血栓二者作用互補，聯用總有效率 93.4% 對照組總有效率為 77.2%，同時，患者在治療過程中未出現明顯的不良反應。聯用療效明顯優于單獨應用，療效顯著，不良反應小，安全有效。

[1] 饒明俐. 中國腦血管病防治指南. 北京: 人民衛生出版社，2007: 27-30.

[2] 趙緒光.前列地爾的藥學與臨床研究進展.湘雅二醫院，2009.

[3] 王玉東.前列地爾的藥理作用研究探討.中國健康月刊(學術版)，2011，30(7)：314-315.

[4] 駱杭麗.前列地爾在椎基底動脈供血不足所致眩暈中的應用.浙江臨床醫學，2008，10(6)：758.

[5] 朱福海.疏血通藥理作用與臨床應用.安徽醫藥，2006，10(11)：873-875.

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