血液透析中低血壓的原因及預防護理

劉娜

血液透析中低血壓的原因及預防護理

劉娜

目的探討終末期腎病患者血液透析過程中并發低血壓的原因，并提出預防措施。方法選取在本院透析室進行維持性血液透析的終末期腎病患者200例，隨機分為2組，一組在透析前進行針對低血壓的預防性護理，另一組透析前不進行低血壓的預防性護理，觀察2組低血壓發生率情況，并進行比較。結果進行預防性護理的100例血透患者低血壓發生率明顯低于不進行預防性護理的血透患者。結論血液透析中低血壓的成因是復雜的，準確估計和控制干體重，合理進行個體化透析，透析過程中實施預防性護理，可以顯著降低透析過程中低血壓的發生率。

血液透析；低血壓；預防；護理

血液透析中出現低血壓常表現為急性(偶發性)低血壓，復發性低血壓，慢性持續性低血壓三種臨床類型[1]，發生率20%～30%，可誘發致命性心律失常[2]。直接影響到透析的充分性和患者的生存質量，甚至危及患者生命，必須積極防治[3]?，F將鄭州大學第五附屬醫院透析室進行預防護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院透析室自2012年6月至2013年1月收治的透析患者200例，共600例次透析，其中男116例，女84例，年齡35～82歲，平均52.3歲。均用碳酸氫鹽透析液，透析頻次2～3次/周。

1.2透析方法 血透析機為百特SPS 550機，透析器膜材料為聚砜膜，透析器面積為14 m2，采用碳酸氫鹽透析液，透析液鈉濃度為136 mmol/L，溫度為36.5 ℃，血流量200～250 ml/min，透析液流量500 ml/min。每周2～3次，每次3.5～4 h。

1.3診斷標準[4]①急性(偶發性)低血壓：即伴有癥狀的收縮壓突然下降，收縮壓<90 mm Hg (1 mm Hg=0.133kpa)或收縮壓降幅≥20 mm Hg；②復發性低血壓：即至少在50%以上的透析治療過程中出現低血壓，其血壓值同上述標準；③慢性持續性低血壓：即透析過程中收縮壓始終維持在90～100 mm Hg。

2 結果

開始透析0.5～1.0 h內發生低血壓25例次，透析1 h后發生低血壓106例次，共131例次。其中20例需暫停透析，經處理后血壓回升，可繼續透析，預防護理低血壓發生率明顯低于非預防護理組，P<0.01，差異有統計學意義。

表1 透析過程中低血壓率的對比

注：兩組相比P<0.01

3 血液透析中低血壓發生原因

3.1超濾過多、過快 常發生在開始透析1 h內，易導致過早終止血液透析。在透析間期體重增長過多，透析需要清除體內潴留的水分，如患者體重增加過多，超濾總量過多(超過體重6%～7%或已低于干體重)，超濾速度過快，都會引起有效循環血量不足，心臟灌注及心輸出量下降，下降超過本身機體代償能力時就可能發生低血壓。

3.2心臟功能減退 慢性腎衰竭患者，血液透析治療前不少已存在尿毒癥性心肌損害及高血壓、糖尿病等危險因素，及貧血、酸中毒、電解質紊亂等綜合因素，致左室肥厚和左室舒張及收縮功能降低，造成透析中低血壓。

3.3自主神經功能紊亂 50%以上維持性血液透析患者存在自主神經功能障礙，有自主神經病變的患者透析中低血壓發生率37.2%[5]，明顯高于正常者18.2%，低血壓的發生可能與超濾后期交感神經張力降低，血管對交感神經刺激的反應性降低有關[6]。

3.4其他 透析中進餐、出血、藥物、嚴重貧血、低蛋白血癥、感染等。

4 護理

4.1透析前準備

4.1.1根據個體差異，制定透析方案：透析前認真綜合分析每一位患者的資料，包括年齡、性別、透析時間、透析次數、出血傾向、血紅蛋白、營養狀況、心理狀態等，做好周密個體化透析方案，對可能發生低血壓的血透患者，做好具體預案，避免發生，一旦發生，能及時恰當處理。尤其要每次透析前都要正確評估掌握患者干體重，體重增加控制在1 kg/d以下，每小時超濾控制在1%干體重以下[7]，每次超濾量小于體重4%～5%。

4.1.2做好心理護理 由于預后不佳，治療費用昂貴，患者會出現抑郁、恐懼、絕望等消極情緒，增加患者心理壓力和心臟負荷，要及時解除患者思想顧慮和恐懼心理，減少發生低血壓風險。

4.2透析過程密切監護，及時調整透析方案

4.2.1透析過程加強巡視，密切監護，嚴密觀察病情變化 在血液透析過程中，密切觀察患者癥狀變化，監測患者血壓、心率、脈搏，以及穿刺針和管道連接。特別在進食前后，以免進食后容量增加和活動而出現意外。

4.2.2改進透析技術，及時調整透析方案 適時采取包括可調鈉透析方式、低溫透析、序貫透析等不同透析方案，防止低血壓的發生?？烧{鈉透析方式：用鈉濃度145～155 mmol/L透析液，透析3～3.5 h后，再用鈉濃度135～138 mmol/L透析液，透析1 h。低溫透析：溫度35～36℃時，容量血管和阻力血管收縮，提高外周阻力，心肌收縮力增加，維持血壓穩定。序貫透析：先予單純超濾1 h后，再轉為普通透析。因自主神經功能紊亂而致低血壓者，可提前30 min口服α1-腎上腺素受體激動劑，以有利于穩定血壓。

4.2.3低血壓發生時的緊急處理 立即予患者平臥，取頭低腳高位，停止超濾予以吸氧，予50%葡萄糖液或生理鹽水100～200 ml快速輸入。如處理后病情無改善，應終止血液透析，進一步查明原因，采取積極措施。

5 小結

血液透析中低血壓是是常見并發癥，臨床護理工作重在加強衛生宣教，囑患者監測并根據營養情況隨時調整干體重，指導患者合理飲食，重視低血壓的預防。對每一位透析患者，都應做到透析方案具體明確，易于執行，執行中觀察仔細，發現問題及時調整透析方案，一旦發現低血壓及時處理。保證患者的安全與治療的連續性。

[1] 劉虹,劉伏友,彭佑銘,等.可調鈉血液透析對透析低血壓的預防作用.中國血液凈化,2002;(8):21.

[2] Daugirdas JT, Blake PG，Todd S. Handbook of dialysis.3rd edn. Lippincott Williams & Wilkins, Hagerstown,MD: 2001.

[3] 徐磊,薛童,王芳.血液透析中低血壓的發生原因及預防方法.中華實用中西醫雜志,2005，18(17):861.

[4] 蔡勵,左力. 血液透析中的低血壓及其防治.中國血液凈化,2008，7 (1):3-5.

[5] 魏萍,劉華，等.血液透析中低血壓發生原因及護理對策.齊魯護理雜志，2008，14(1):119.

[6] 余學清.血液透析過程中癥狀性低血壓的發病機制.中華腎臟病雜志，1991，7(6)：378.

[7] 高慧芳,高雪杉.腎衰患者血液透析中低血壓的預防及護理. 齊魯護理雜志, 2003，9(7): 508-509.

450052 鄭州大學第五附屬醫院血液腎病科