中醫心理療法對社交恐怖癥的臨床研究

劉愛紅 馬衡 銀賀

中醫心理療法對社交恐怖癥的臨床研究

劉愛紅 馬衡 銀賀

目的觀察中醫心理療法治療社交恐怖癥患者臨床療效及對社交焦慮量表、社交恐怖和焦慮問卷、血漿皮質醇水平的影響。方法將40例社交恐怖癥患者隨機分為中醫心理治療組、對照組，各組20人，療程為8周。兩組的臨床療效通過社交焦慮量表、社交恐怖和焦慮問卷、及治療時出現的癥狀量表(TESS)評定。結果中醫心理療法治療，8周末LSAS減分率評定臨床痊愈6例(30%)、顯著進步10例(50%)、好轉2例(10%)、無效2例(10%)，顯效率90%。高于對照組。基本無不良反應。結論中醫心理療法治療SAD有效，起效快，安全性高。

中醫心理療法；社交恐怖癥；臨床研究；

社交恐怖癥是恐人癥的一種類型[1]，最早由Leibowitz(1985)提出。中醫謂之“卑惵癥”。是一種常見的、能力受損的精神衛生問題，是繼抑郁癥、酒精依賴后第3種常見的精神障礙。西方國家資料調查顯示其終身患病率為10%～15%，往往容易被人忽視，甚至認為是害羞或性格問題。美國、加拿大、 德國的調查數據顯示其終生患病率10%～13%[2]，但是估計不到1/4的患者接受了正確治療，國內外目前對于社交恐怖癥有了比較深入的研究，但目前尚未見有中醫心理治療本病的系統報道。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集自2011年6月至2012年6月社交恐怖癥患者共40例。符合ICD-10社交恐怖癥診斷標準。2周內未使用三環類抗抑郁荊、苯二氮卓類、MAOIs(單氨氧化酶折制劑)類及其他SSRI(5-羥色胺再攝取抑制劑)類藥物。簽署知情同意書。對同時具備以上3項者納入試驗病例。

排除嚴重軀體疾病、腦器質性疾病、酒精和藥物依賴、懷孕和哺乳期及心動過緩心律失常患者。40例患者中男18例,女22例,年齡18～55歲,按就診時間先后順序進行編號,采用隨機方法分為治療組與對照組，兩組患者一般資料間有均衡性。全部病例來源于駐馬店市精神病醫院門診及病房。

1.2治療方法

1.2.1中醫心理治療組 主要采取意療、音樂療法、導引吐納療法及推拿療法。具體方法如下：①意療主要采用語言開導療法進行疏導，使患者了解自己的情志障礙所在，從而積極主動地加以自我調節，控制情緒；或者解除患者不必要的懷疑或猜疑，幫助他們去掉思想包袱，恢復健康。②導引吐納療法：姿勢取平坐式或站式，以三線放松為主，每次練習先做叩齒、攪海、咽津等誘導功，然后按三線放松法，最后以五指梳頭、鳴天鼓、搓手洗面結束練習。每次30 min，3次/周，8周為一個療程。③推拿療法：主要按摩頭部督脈、膀胱經、膽經三條經脈的穴位。每次20 min，3次/周，8周為一個療程。④音樂療法:根據以情勝情、補母瀉子的規律選擇音樂處方。如以肝陽上亢為主者，宜選用徴調音樂以瀉之。肝腎陰虛明顯者，當選用羽調水性音樂治之，如輕快、柔美、舒展的音樂。每次30 min，3次/周，8周為一個療程。每個患者同時使用上述方法。

1.2.2對照組 患者口服阿普唑侖片，阿普唑侖起始劑量0.8～1.2 mg/d，隔2～3d加量，治療量為1.2～2.4 mg/d，均分為2～3d口服。

1.3評估方法 采用Liebowitz社交焦慮量表(LSAS)、社交恐怖和焦慮問卷(SPIN)。于治療前及治療后1周、2周、4周、6周、8周末各評定1次，以LSAS及SPIN減分率評定藥物臨床療效。減分率≥75%為臨床痊愈；50%～75%為顯著進步；25%～50%為好轉；<25%為無效。采用治療時出現的癥狀量表(TESS)于治療后1周、2周，4周、6周、8周末各測量一次。

1.4統計學方法 實驗結果用SPSS11.0統計軟件分析。計數資料用卡方檢驗,計量資料用t檢驗。

表1 治療前后LSAS評分比較

注：*P<0.01

表2 治療前后SPIN評分比較

注：*P<0.01

2 結果

2.1療效 ①臨床療效： 40例患者均完成8周治療。以LSA在8周末減分率評定：中醫心理治療組臨床痊愈6例(30%)、顯著進步10例(50%)、好轉2例(10%)、無效2例(10%)，顯效率90%.對照組痊愈3例(15%)、顯著進步9例(45%)、好轉4例(20%)，無效4例(20%)，顯效率80%。兩組有顯著差異，有統計學意義。②LSAS、SPIN治療前后評分變化比較見附表(1，2)

2.2不良反應 中醫心理組治療中發生頭昏1例。對照組中發生惡心、食欲下降2例，頭昏7例，性功能障礙3例，出汗2例。兩組心電圖、血常規、肝腎功能檢查無明顯異常。

3 討論

中醫學對社交恐怖癥有著深刻的認識，中醫謂之“卑惵癥”。《證治要訣.驚悸怔忡》指出痞塞不飲食，心中常有所怯，愛處暗室或倚門后，見人則驚避，似失志狀，此名為“卑惵”，《丹溪心法》稱之為：“驚”，認為其病因病機主要與情志因素有關，由于心虛神怯或肝郁脾虛所致。

本研究顯示，中醫心理療法對社交恐怖癥的治療具有良好的作用，大多數患者在治療第l周末，LSAS、SPIN評分開始下降，用藥第2周末焦慮、回避癥狀明顯減輕，LSAS評定治療8周后顯效率為90%，而對照組為80%，且不良反應較明顯。

在社交恐怖癥的治療中，針對相應的情志障礙，配以音樂療法起到了平秘陰陽、調理氣血、保持體內氣機動態平衡,從而能夠改善情緒，在治療過程中，特別強調因人治宜，根據患者具體病情、人格特征、文化修養程度及個人對音樂的愛好程度等，盡量選擇適當的樂曲。

中醫心理療法多樣而靈活，真正體現了以人為本，副作用少。中醫心理療法在社交恐怖癥的治療中有其獨特的療效和優勢。

[1] 鐘友彬.認知領悟療法.貴州：教育出版社，1999.

[2] Westenberg HGM，den Boer JA:Social anxiety disorder. Syn-htesis Publishers. Amsterdam,1999.

463000 河南駐馬店市精神病醫院