抑郁情緒對卒中后偏癱患者肢體運動功能影響觀察

韓建

抑郁情緒對卒中后偏癱患者肢體運動功能影響觀察

韓建

目的觀察抑郁情緒(PSD)對卒中后偏癱患者肢體運動功能影響。方法連續(xù)選擇2012.1～2012.6在沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性初發(fā)腦卒中患者156例，均接受了常規(guī)神經(jīng)康復(fù)治療，療程結(jié)束后對其進行了“漢密爾頓抑郁量表(HAMA)”和 “Fugl-Meyer(FMA)運動功能”測試。結(jié)果156例急性腦梗死患者中有61例發(fā)生PSD(HAMA總分≥8，39.10%)，未發(fā)生PSD患者95例(對照組)。PSD組的上肢運動功能評分、下肢運動功能評分和FMA總分均明顯差于對照組(P均<0.01或P<0.05)。結(jié)論PSD明確影響著急性腦卒中患者偏癱肢體運動功能恢復(fù)。

急性腦卒中；抑郁狀態(tài)；運動能力評估(Fugl-Meyer)

對156例近期在沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性初發(fā)腦卒中患者進行了“漢密爾頓抑郁量表(HAMA)”和 “Fugl-Meyer(FMA)運動功能評分”測試，并按有無發(fā)生卒中后抑郁(Poststroke Depression，PSD)進行分組，比較偏癱肢體運動功能恢復(fù)情況，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)選擇2012.1～2012.6前來本院神經(jīng)內(nèi)科救治的急性腦卒中患者。納入條件：①符合第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的“急性腦卒中”診斷標(biāo)準(zhǔn)。②首次腦卒中患者。③填寫知情同意書，志愿參加本研究。排除條件：①發(fā)生嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者。②初中以下文化程度。③合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾病。④非急性期卒中患者。本文入選急性初發(fā)腦卒中患者156例，男92例，女64例，年齡47～75歲，平均(62.76±15.29)歲。

1.2方法

1.2.1抑郁癥情緒評估工具選擇及應(yīng)用 抑郁情緒評估工具選用“漢密爾頓抑郁量表(HAMA)”，HAMD分7大因子(軀體化；體質(zhì)量變化；認(rèn)知障礙；晝夜變化；遲緩；睡眠障礙；絕望感)和24小項答題，并按無(0分)、輕度(1分)、中度(2分)、重度(3分)和極重度(4分)進行評分，各項評分相加后即為HAMA總分，得分愈高意味著抑郁情緒越重，HAMA總分大于或等于8分即可確診抑郁狀態(tài)。HAMA量表評估在康復(fù)治療結(jié)束后1周內(nèi)進行。

1.2.2肢體運動能力評估工具選擇及應(yīng)用 肢體運動能力評估工具采用“簡易Fugl-Meyer(FMA)”方法，后者設(shè)定50項評估問題，每項問題根據(jù)患者完成狀況進行評分：不能完成(0分)；部分完成(1分)；順利完成(2分)。上肢運動能力評估有33項問題，滿分上限為66分；下肢運動能力評估有17項問題，滿分上限為34分。FMA 總分上限為100分。FMA評估時間設(shè)定在接受康復(fù)治療療程結(jié)束后1周內(nèi)。

2 結(jié)果

全部入選對象中有61例發(fā)生PSD(HAMA總分≥8；39.10%)，沒有發(fā)生PSD患者95例(對照組)。兩組對象各項運動能力(FMA)評估指標(biāo)比較見表1，結(jié)果表明，康復(fù)療程結(jié)束后，PSD組的上肢運動能力評分、下肢運動能力評分和FMA總分均明顯差于對照組(P

表1 兩組對象各項運動能力(FMA)評分指標(biāo)比較

注：與95例對照組比較：aP<0.05，bP<0.01

3 討論

經(jīng)過救治急性腦卒中患者各項生命體征穩(wěn)定后，這些患者還常常遺留各種程度的肢體運動能力障礙，日常生活無法完全自理，生活質(zhì)量評分急劇下降，他們在恢復(fù)期都需要接受康復(fù)治療。PSD是卒中后患者這個病情階段常見的并發(fā)癥，其發(fā)生及存在不僅影響到了患者的住院期間生活質(zhì)量，引發(fā)負(fù)性情緒心境體驗，還阻滯患者神經(jīng)和肢體功能康復(fù)，延長住院時間、延緩日常生活活動能力改善及回歸社會。因此，探討PSD對卒中后偏癱患者肢體運動功能影響，尋找可靠、有效的干預(yù)方法較為重要。作者選擇了一組近期在沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的急性初發(fā)腦卒中患者156例，他們在病情平穩(wěn)后都接受了康復(fù)治療，療程結(jié)束后，對其進行了 “漢密爾頓抑郁量表(HAMA)”和 “Fugl-Meyer(FMA)運動功能評分”測試，統(tǒng)計學(xué)處理中按卒中后有無發(fā)生PSD進行再次分組，比較偏癱肢體運動能力恢復(fù)情況，并試圖探討兩者的相關(guān)性。作者發(fā)現(xiàn)，PSD組的上肢運動功能評分、下肢運動功能評分和FMA總分均明顯差于對照組。這些現(xiàn)象告知我們，PSD發(fā)生明確影響著急性腦卒中患者偏癱肢體運動功能恢復(fù)。國內(nèi)另一些作者[1-3]運用腦卒中運動功能的不同療效評估指標(biāo)，也得出了與本研究結(jié)果相近的結(jié)論。一般認(rèn)為，PSD發(fā)病機制可能與卒中病灶破壞了腦組織間去甲腎上腺和5-羥色胺能神經(jīng)元及其傳導(dǎo)路徑,使這兩種神經(jīng)遞質(zhì)在外周血及相關(guān)區(qū)域表達低下有關(guān)。

綜上所述，肢體運動功能障礙是卒中恢復(fù)期患者常見表現(xiàn)之一，PSD與這些運動功能障礙程度關(guān)系密切，并可進一步影響到了患者康復(fù)療效和回歸社會時間。因此，對于卒中后發(fā)生PSD患者需予重視，并及時進行心理及藥物治療。

[1] 程豐，邵國富，包仕堯. 腦卒中后抑郁及其對神經(jīng)功能康復(fù)的影響.中國心理衛(wèi)生雜志， 2004，18(8): 75-6.

[2] 汪香君，趙軍，王翔宇.腦卒中后抑郁的治療對神經(jīng)功能影響的臨床觀察.臨床內(nèi)科雜志，2005， 22(9)：637-638.

[3] 顧國柱，方正龍，支惠萍，等.腦卒中后抑郁對Bobath療法康復(fù)療效的影響.神經(jīng)病學(xué)與神經(jīng)康復(fù)學(xué)雜志，2006,3(2):78-80.

110041 沈陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科