奧硝唑不同劑型藥理分析及在婦科滴蟲性陰道炎中的應用研究

張冬凌

奧硝唑不同劑型藥理分析及在婦科滴蟲性陰道炎中的應用研究

張冬凌

目的總結奧硝唑栓劑與片劑的藥理作用，探討奧硝唑栓劑局部用藥與奧硝唑片劑口服用藥治療滴蟲性陰道炎的臨床療效。方法將200例滴蟲性陰道炎患者隨機分為觀察組及對照組各100例，對兩組患者分別進行奧硝唑栓劑與片劑治療，觀察比較兩組的臨床療效。結果觀察組和對照組的總有效率分別為94.00%和72.00%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。觀察組患者的臨床癥狀治療后改善明顯(P均<0.05)；對照組患者的臨床癥狀治療后也改善明顯(P均<0.05)；觀察組治療后與對照組治療后比較，觀察組顯著優于對照組(P<0.05)。對照組不良反應發生率19/50(38.00%);觀察組不良反應發生率9/50(18.00%)，兩組有顯著性差異(P<0.05)。結論奧硝唑栓劑局部用藥與片劑口服相比，具有顯效快、療效強、不良反應少等優點，值得在臨床上推廣和應用。

婦科；滴蟲性陰道炎；用藥途徑；臨床療效

奧硝唑是第三代硝基咪唑類衍生物，對脆弱類桿菌、狄氏類桿菌、卵圓類桿菌、多形類桿菌、普通類桿菌、梭狀芽孢桿菌、真桿菌屬、消化球菌屬和消化鏈球菌屬、幽門螺桿菌、產黑素類桿菌、梭桿菌屬、牙齦類桿菌等厭氧菌有抗菌作用，對阿米巴原蟲和滴蟲有殺滅作用[1]。滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎，是一種嚴重危害基層社區婦女健康的多發病和常見病[2]。為了總結奧硝唑的藥理作用，探討不同劑型的臨床療效，我院采用該藥不同劑型對不同患者進行了治療與對比，取得了滿意的結果，現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年3月至2013年3月在我院就診的已婚婦女，均陰道分泌物鏡檢找到滴蟲而確診為滴蟲性陰道炎患者200例[3]。200例患者根據入院順序隨機分為兩組，每組100例。觀察組100例，其中文盲4人，小學文化20人，初中文化44人，高中文化24人，大學文化8人。病程5 d～1年，平均(63.73±5.38) d，年齡21～53歲，平均(43.68±6.34)歲。對照組100例，其中文盲4人，小學文化20人，初中文化42人，高中文化26人，大學文化8人。病程7 d～1.5年，平均(67.39±5.42) d，年齡20～51歲，平均(44.51±6.78)歲。兩組患者一般情況比較無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組50例服用奧硝唑500 mg(華東醫藥博華制藥有限公司，國藥準字H20041510)，每天服藥1次，每次3片，療程為7 d。觀察組50例患者采用奧硝唑栓500 g(華東醫藥博華制藥有限公司，020604)。用法用量：每晚睡前，陰道給藥。將外陰洗凈，用干凈手將栓劑置入陰道深處。每晚一次，一次一粒，連續7 d。

1.3療效評定標準 無效：臨床癥狀和體征無改善；進步：癥狀略減輕，鏡檢滴蟲數減少低于50%，活動弱；顯效：癥狀明顯好轉，鏡檢滴蟲數減少超過5O%，無活力；痊愈：原有臨床癥狀和體征消失[4]。

1.4統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件，計量資料采用卡方檢驗，以P<0.05作為有統計學意義標準。

2 結果

2.1臨床療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為94.00%和72.00%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。

2.2臨床癥狀比較 觀察組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均<0.05)；對照組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均<0.05)；觀察組治療后與對照組治療后比較，差異顯著(P<0.05)，觀察組顯著優于對照組。兩組患者治療前、后臨床表現改善情況具體見表1。

表1 觀察組和對照組治療前、后癥狀體征改善情況比較(例)

2.3不良反應 對照組30例出現胃腸道反應，8例治療后出現肝腎功異常，總發生率38/100(38.00%);觀察組12例出現胃腸道反應，6例出現肝腎功異常，不良反應總發生率18/100(18.00%)，兩組有顯著性差異(P<0.05)。

3 討論

滴蟲性陰道炎是由陰道毛滴蟲引起的常見的陰道炎[5]。是一種嚴重危害女性健康的多發病和常見病，常因患者不良的生活衛生習慣或濫用藥物等引起。奧硝唑是高效殺滴蟲劑，不僅可以殺死陰道內的滴蟲，還可以殺死寄居在女性尿道、尿道旁腺、前庭大腺、宮頸、膀胱、腎盂等處的滴蟲；服藥后吸收好，毒性小[6]。本研究著眼于奧硝唑的藥理作用分析與不同劑型的臨床效果觀察。

奧硝唑Ornidazole為硝基咪唑衍生物，是抗厭氧菌藥、抗阿米巴藥、抗滴蟲藥。抗菌譜類似甲硝唑[7]。主要為厭氧菌，并對原蟲，如陰道毛滴蟲、阿米巴原蟲和賈第氏鞭毛蟲均有活力。作用機理為通過進入微生物細胞后，破壞DNA鏈或抑制其合成。不良反應輕微，少數患者可發生眩暈。藥物相互作用可使氟尿嘧啶清除率減少而毒性增加。

奧硝唑口服后在胃腸道迅速吸收。單次口服1.5 g以后2 h內血藥濃度達峰值，Cmax為30 μg/ml，24 h后下降至9 μg/ml，48 h后下降至2.5> μg/ml[8]。奧硝唑栓劑可經陰道吸收，500 mg奧硝唑陰道栓劑插入后12 h血藥濃度達峰值，Cmax為5 μg/ml。奧硝唑廣泛分布于人體組織和體液中(包括腦脊液)，其血漿蛋白結合率小于15%。奧硝唑血漿消除半衰期為12～14 h，在肝臟內代謝以后，主要以軛合物和代謝產物形式從尿中排泄，少量從糞便中排泄。奧硝唑口服給藥后，在最初5 d的排泄量為攝入量的85%，63%由尿排泄，22%由糞便排泄。服藥期間可能出現輕度胃部不適、門中異味、胃痛、閑倦及皮疹，偶有神經癥狀如頭痛、眩暈，共濟失調等[9]。

同時，治療期間每日清洗后換內褲，并將換下的內褲、毛巾等煮沸5～10 min，以消滅病原蟲，并于日光下曬干。注意盆及毛巾專用[10]。如何預防滴蟲性陰道炎，第一必須消滅傳染源。通過口服途徑，奧硝唑經過消化吸收，到達陰道的藥力已略顯不足，而通過陰道給藥，藥力直達病所[11]。通過本臨床研究發現，觀察組和對照組的總有效率分別為94.00%和72.00%，兩組比較有顯著性差異(P<0.05)。說明陰道給藥臨床療效優于口服給藥。

觀察組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均<0.05)；對照組患者的臨床癥狀包括盆腔積液、子宮或附件壓痛、腹痛和白帶增多等治療后均改善明顯(P均<0.05)。由此可見，無論通過口服給藥還是通過陰道給藥，臨床療效均獲滿意結果，但觀察組治療后與對照組治療后比較，差異顯著(P<0.05)，觀察組顯著優于對照組，再次驗證了局部給藥優于口服給藥。

對照組30例出現胃腸道反應，8例治療后出現肝腎功異常，總發生率38/100(38.00%);觀察組12例出現胃腸道反應，6例出現肝腎功異常，不良反應總發生率18/100(18.00%)，兩組有顯著性差異(P<0.05)。由此可知，口服給藥的藥物不良反應大于陰道給藥。

總之，陰道給藥是一種簡單、安全、有效、經濟的治療手段。陰道給藥為陰道炎患者提供了一種有效的治療措施，提高了臨床療效，改善了患者癥狀，值得臨床推廣應用。

[1] 黃靜.奧硝唑栓治療復發性細菌性陰道病200例療效分析. 國外醫藥抗生素分冊,2012,33(3):138-139.

[2] 楊曉，黎行山，梁小余.滴蟲性陰道炎3種硝基咪唑藥物治療方案的成本-效果分析.中國藥房，2005，16(2)：1716-1718.

[3] 孫潔，沙士義，張海寧.復方奧硝唑栓劑的研制及臨床應用.中國藥業，2008，17(11)：42-43.

[4] 王也玲，蔡玉群，麻亞茜，等.奧硝唑膠囊治療滴蟲性陰道炎30例療效分析.中國醫師雜志，2006，8(11)：1575-1576.

[5] 鄭修霞,安力彬,顧平.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社,2011：184-185.

[6] 謝麗芬. 奧硝唑栓和克林霉素磷酸酯栓聯合陰道給藥治療細菌性陰道炎的療效分析. 中國醫藥指南,2012,10(8):503-504.

[7] 王艷，杜鳳娟.中藥熏洗配甲硝唑片治療滴蟲性陰道炎200例.中國民間療法，2008，2：32.

[8] 韓玉英，郝翠芳.中西醫結合治療滴蟲性陰道炎60例.中國社區醫師：醫學專業半月刊，2008，10(7)：84.

[9] 曲彩紅，諶小衛，黃敏，等.4種給藥方案治療滴蟲性陰道炎的成本效果對比研究.中國醫院用藥評價與分析，2009，5(6)：371-373.

[10] 項春曉,李鑫,許世福.替硝唑、氧氟沙星等聯合腹腔灌注配合微波治療陰道炎的臨床療效與分析. 中國實用醫藥,2010,5(8):138-139.

[11] 汪玉芳,馮佩珠,羅家瓊,等.陰道給藥療法治療陰道炎的臨床療效分析.醫學臨床研究,2011,28(6):1041-1042.

252100 山東省茌平縣計劃生育服務站