聯合用藥預防高危產婦產后出血療效分析

梁燕梅 伍鳳群 謝圖強 梁惠虹

聯合用藥預防高危產婦產后出血療效分析

梁燕梅 伍鳳群 謝圖強 梁惠虹

目的探討不同的聯合用藥方案預防治療高危產婦產后出血療效，尋求對產后出血較好預防治療方法。方法總結分析2009年1月至2011年12月于廣東省高要市人民醫院住院行剖宮產術有產后出血高危因素的產婦165例，根據不同的治療方法分為觀察組(A組)85例，胎兒娩出后即于子宮壁肌層內注射縮宮素20 IU加卡前列素氨丁三醇250 μg。對照組(B組)80例，胎兒娩出后即于子宮壁肌層內注射縮宮素20 IU，術畢予米索前列醇600 μg納肛。比較兩組術中出血量，術后24 h出血量，及其產生的不良反應，產后出血發生率。結果剖宮產術中、產后24 h 的出血量及其產生的不良反應A組明顯少于B組(P< 0.05)。結論剖宮產術中胎兒娩出后即于子宮壁肌層內注射縮宮素加卡前列素氨丁三醇預防高危產婦產后出血優于縮宮素加米索前列醇方案，且用藥安全、副反應小，為預防高危產婦產后出血較好預防治療方案。

產后出血；縮宮素；卡前列素氨丁三醇; 米索前列醇；高危產婦

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml，是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因的首位。其發病率占分娩總數的2%～3%[1]。產后出血的預防對產科質量控制尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組為2009年1月至2011年12月于廣東省高要市人民醫院住院行剖宮產術高危產婦，排除血液系統疾病及肝臟疾病，共165例，產后出血高危因素包括雙胎妊娠、巨大胎兒、疤痕子宮、前置胎盤、胎盤早剝、第二產程延長。根據不同的治療方法分為觀察組(A組)85例，其中雙胎妊娠34例，巨大胎兒10例，疤痕子宮17例，前置胎盤11例，胎盤早剝8例，第二產程延長5例；胎兒娩出后即于子宮壁肌層內注射縮宮素20 IU加卡前列素氨丁三醇250 μg；對照組(B組)80例，其中雙胎妊娠32例，巨大胎兒11例，疤痕子宮15例，前置胎盤10例，胎盤早剝7例，第二產程延長5例；胎兒娩出后即于子宮肌層內注射縮宮素20 IU，術畢予米索前列醇600 μg納肛。患者年齡18至42歲，平均27.63歲。兩組患者的年齡、高危因素、孕產次、孕周方面差異無顯著性(P> 0.05)。

1.2方法

1.2.1治療方法 兩組產婦均采用子宮下段剖宮產術，A組胎兒娩出后即于子宮壁肌層內注射縮宮素20 IU加卡前列素氨丁三醇250 μg,縮宮素為河南輔仁懷慶堂制藥有限公司生產，卡前列素氨丁三醇為Pharmacia & Upjohn Company生產；B組胎兒娩出后即于子宮壁肌層內注射縮宮素20 IU，術畢予米索前列醇600 μg納肛，米索前列醇為北京紫竹藥業有限公司生產。

1.2.2療效評定標準 采用容積法和稱重法計算術中、術后24 h出血量。容積法:采用有刻度的負壓吸引瓶計算手術出血量。稱重法：手術前后對手術敷料、使用前后計血量紙進行稱重，兩者的差值即為出血重量，再按1.05 g=1 ml換算成體積[1]。胎兒娩出后24 h內失血量超過500 ml即為產后出血。治療期間嚴密監測患者呼吸、血壓、心跳、脈搏、體溫，記錄有無惡心、嘔吐、頭痛、胸悶、咳嗽、顏面潮紅等不良反應。

1.3統計學方法 數據均輸入SPSS 15.0 軟件, 采用χ2檢驗與t檢驗，P<0.05 為有顯著性差異。

2 結果

2.1預后 A組產后出血5例(5.88%)，其中1例需輸血治療，無切除子宮及死亡病例。B組產后出血10例(12.5%)，其中3例需輸血治療，一例因并發DIC切除子宮，無死亡病例。A組術中及產后24 h 出血量均低于B組，差異均有統計學意義(P< 0.05)，詳見表1。

表1 兩組術中及術后24 h出血量比較

2.2不良反應 A組用藥后不良反應包括：惡心、嘔吐5例，低熱2例，頭痛2例，顏面潮紅3例，總藥物不良反應為17.65%；B組用藥后不良反應包括：惡心、嘔吐8例，低熱4例，中高熱5例，頭痛2例，胸悶3例，咳嗽2例，顏面潮紅4例，總藥物不良反應為32.5%。A組用藥后不良反應均為輕度不良反應，無嚴重不良反應，停藥后可自行緩解，B組部分不良反應需藥物緩解。A組術中及產后48 h 不良反應均低于B組，差異有統計學意義(P< 0.05)。

3 討論

隨著生活水平提高及人流、生殖技術廣泛開展，由此所致的巨大兒、前置胎盤、多胎妊娠等逐年上升，宮縮乏力所致產后出血的高危產婦數量亦相應增加。因此防治高危孕產婦產后出血，降低孕產婦死亡率成為產科質量評價的重要指標。80%產后出血歸咎于子宮收縮乏力[2]。剖宮產術中處理產后出血的方法包括：按摩子宮、應用宮縮劑、宮腔填紗、結扎子宮動脈、子宮B-lynch縫合等，宮縮劑使用合理可明顯減少產后出血發生。臨床常用宮縮劑包括：縮宮素、米索前列醇、麥角新堿、卡前列素氨丁三醇等。對于產后出血高危產婦，預防術后宮縮乏力為降低產后出血基本條件，縮宮素作用維持時間20～30 min，且有受體飽和性，受體飽和后增加縮宮素劑量也不起作用，應用大劑量縮宮素有升高血壓及水鈉潴留風險[3]。需尋求作用時間較長且副作用較小藥物預防術后宮縮乏力所致產后出血，米索前列醇、卡前列素氨丁三醇為兩種較好藥物。卡前列素氨丁三醇性質穩定，半衰期長，其原理為刺激內源性前列腺素的產生，來增強子宮收縮，使宮腔開放的血竇迅速關閉，達到止血效果。本文對兩組不同的聯合用藥方案預防高危產婦產后出血的療效進行分析顯示，A組術中及產后24 h 出血量均低于B組，A組術中及產后48 h 不良反應低于B組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。從上述結果顯示，剖宮產術中胎兒娩出后即于子宮壁肌層內注射縮宮素20IU加卡前列素氨丁三醇250 μg為較好預防高危產婦產后出血方案，缺點為價格較昂貴，經濟條件較好地區值得推薦使用。

[1] 樂 杰,謝幸，林仲秋，等.婦產科學.第7版.北京: 人民衛生出版社,2010: 205.

[2] Lamont RF, Morgan DJ, Logue M,et al.A prospective randormized compare the efficacy and safety of hemabate and syntometrine for the prevention of primary haemorrhage. Prostaglandins Other Lipid Mediat,2001,66(3):2034.

[3] 馬亞紅，吳久玲，王山米.產后出血的治療進展.中國婦幼健康研究雜志, 2008， 19 (2):148-149.

526040 肇慶，廣東省高要市人民醫院婦產科