艾灸治療中風后痙攣性偏癱的療效觀察與護理

徐玉梅 劉燕平 彭思萍 陳玉清

艾灸治療中風后痙攣性偏癱的療效觀察與護理

徐玉梅 劉燕平 彭思萍 陳玉清

目的觀察艾灸治療中風后痙攣性偏癱的臨床療效。方法將60例患者隨機分為治療組與對照組各30例，治療組在現代康復治療的基礎上加用艾灸治療，對照組應用現代康復治療。兩組患者分別于治療前后采用Ashworth量表評定肢體痙攣狀態，采用Fugl-Meyer評分法和Barthel指數評定肢體運動功能水平、日常生活能力。結果治療后治療組患者Ashworth評分、Fugl-Meyer評分、Barthel指數評分均優于對照組患者，兩組比較有顯著差異(P<0.01)。結論艾灸治療可有效的緩解中風偏癱的痙攣狀態。

艾灸；中風；痙攣性偏癱；現代康復技術

中風后的肢體偏癱在發生、發展過程中，幾乎都會出現癱瘓肢體肌張力增高或痙攣，這是上運動神經元受損后自然恢復過程中必然出現的階段性現象，是中樞性癱瘓的特征之一。然而，肌肉痙攣所導致的運動障礙是阻礙患者獨立生活能力恢復的主要原因。長期以來，如何合理、有效的緩解痙攣一直是偏癱康復的重點和難點。我們采用艾灸治療中風后痙攣性偏癱，取得一定療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 所有病例均來自我院綜合科2011年5月至2012年10月住院患者，共60例。隨機分為治療組和對照組各30例。其中治療組中男17例，女13例，平均年齡(62.47±9.70)歲；對照組中男18例，女12例，平均年齡(63.10±9.56)歲。兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統計意義，具有可比性。

1.2診斷標準 ①中醫診斷標準：參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥協作組制定的《中風病診斷療效評定標準(試行)》[1]。②西醫診斷標準：參照1995年全國第四屆腦血管學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[2]。

1.3納入標準 ①符合中風病診斷標準，并經CT或MRI證實的患者。②年齡在35～75歲之間。③中風恢復期，病情穩定，神志清醒者。④肌張力在Ashworh評定方法Ⅰ～Ⅲ級之間，肌力在Ⅱ級以上。⑤近期未服用過中西鎮靜藥物及肌肉松弛劑。

1.4排除標準 ①不符合診斷標準或納入標準者。②非腦血管病所致的肌痙攣患者。③神志昏迷或生命體征不穩定者。④合并嚴重的心、肝、肺、腎疾病與精神疾病患者。⑤患者及家屬不配合治療者。

2 治療方法

2.1治療組 在現代康復治療的基礎上，加用穴位艾灸治療。上肢取肩髃、曲池、手三里、外關，下肢取血海、陰陵泉、三陰交、照海。均取患側穴位，采用雀啄灸，每穴3～5 min，至皮膚出現紅暈為度。每日治療1次，10次為1療程，休息2 d，繼續下一個療程，共治療3個療程。

2.2對照組 采用現代康復治療，如物理治療、運動療法等，每日治療1次，10次為1療程，休息2 d，繼續下一個療程，共治療3個療程。

2.3中風偏癱患者的護理 ①飲食護理 患者應進食低鹽、低脂、低糖飲食，不宜吸煙、飲酒，不宜過飽，更不要暴飲暴食。②壓瘡護理 定期翻身拍背，避免局部組織長期受壓，避免潮濕摩擦及排泄物的刺激，促進局部血液循環。③心理護理 及時與患者溝通，建立良好的護理關系，做好家屬的思想工作，使其在生活上、情感上、經濟上給予患者支持，幫助患者建立戰勝疾病的信息，使其更加積極主動的參加康復。④安全護理 做好防墜床、防跌倒、防燙傷護理，防止意外發生。⑤體位護理 正確的體位擺放可以預防骨骼肌畸形，預防壓瘡，預防循環功能異常。

2.4艾灸操作注意事項 施灸前告知患者治療過程中局部皮膚可能出現燒灼、熱燙的感覺或燙傷、水泡等情況；暴露施灸部位，注意遮擋和保暖，施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，調整距離，防止燒傷，及時彈去艾灰，如局部皮膚產生燒灼、熱燙的感覺，應立即停止治療。施灸后皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象。如局部出現小水皰，無需處理，可自行吸收。如水皰較大，消毒局部皮膚后，用無菌注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料，保持干燥，防止感染。

3 療效觀察

3.1觀察指標 肌張力評定采用Ashworth標準，運動功能采用Fugl-Meyer評分法評定，日常生活活動能力(ADL)采用Barthel指數評定。

3.2統計學方法 結果用SPSS 11.0統計軟件處理，組間比較計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

4 結果

表1 兩組患者Ashworth痙攣量表評分比較

注:*與治療前比較P<0.01；Δ與對照組治療后比較P<0.01

表2 兩組患者Fugl-Meyer運動功能評分比較

注:*與治療前比較P<0.01；Δ與對照組治療后比較P<0.01

表3 兩組患者Barthel指數評分比較

注:*與治療前比較P<0.01；Δ與對照組治療后比較P<0.01

5 討論

偏癱患者運動功能的恢復，一般遵循Brunnstrom偏癱六階段理論，即弛緩、聯合反應、痙攣、共同運動、部分分離運動和分離運動等，大部分腦卒中患者，在初期(約2周)表現為弛緩性癱瘓，出現自主運動后則因為痙攣和共同運動等表現為運動控制能力下降[3]。痙攣程度與偏癱患者運動恢復階段密切相關，一般于發病2周后開始出現并逐步增強，于協同運動充分時達到高峰，之后隨分離運動出現同步下降[4]。因此抑制患者肢體痙攣和糾正異常運動模式，以及建立正常運動模式是腦卒中康復治療的主要工作內容，抑制痙攣，是偏癱恢復的關鍵，積極的、正確的治療和訓練可達到抑制痙攣或誘發出部分分離運動的目的。

現代醫學認為，中風后偏癱肢體痙攣主要是脊髓中樞興奮性增加，特別是α-γ環路活動性增強而引起的。因此，在取穴方面，我們取非痙攣側穴位，即上肢取陽經穴，下肢取陰經穴。有研究認為，針刺非痙攣側肢體的穴位，對腦中風后遺癥患者脊髓運動神經元異常活動的抑制效果明顯好于針刺痙攣側肢體的穴位[5]，其機理為針刺非痙攣側穴位時產生信息沿著Ia類傳人纖維，興奮了脊髓內Ia抑制性中間神經元，后者對痙攣側肌群的脊髓a運動神經元活動性產生了抑制作用，使痙攣側肌群的α-γ環路活動性降低、肌緊張度下降，從而有利于緩解肌痙攣狀態[6]。

艾灸作為一項中醫護理技術，通過艾絨的燃燒，熏灼局部穴位，以達到溫通經絡、調和氣血目的。現代研究表明，艾灸局部穴位，可在局部形成了一個高溫區，并循經傳遞，形成循經高溫線。循經高溫線上腎上腺素能神經遞質較少、能量代謝旺盛、乙酰膽堿含量增加，從而引起血管擴張[7]；亦有研究表明，高溫區的Mg2+-ATP酶活性增強，可能導致外周ATP釋放能量的功能活動增強，從而促使組織能量代謝旺盛[8]。由此我們可以推論，艾灸治療中風后痙攣性偏癱，不僅可以使痙攣側肌群的α-γ環路活動性降低、肌緊張度下降，有利于緩解肌痙攣狀態，而且可以使局部組織代謝加強，血管擴張，降低周圍神經的興奮性，減輕肢體偏癱痙攣。

本研究結果表明，應用艾灸治療可改善偏癱肢體的痙攣狀態，進而改善患者的運動功能，提高其生活自理能力，以實現提高患者生存質量的目的。艾灸中醫護理技術在臨床廣泛使用，是具有中醫特色的外治法，較內治法作用更直接，且無副作用，是一種治療中風后痙攣性偏癱的更有效、實用的治療方法，值得臨床推廣使用。

[1] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組. 中風病診斷與療效評定標準(試行). 北京中醫藥大學學報，1996，19(1)：55-56.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議. 各類腦血管疾病診斷要點. 中華神經科雜志，1996，12(6)：379-380.

[3] Davies PM. 循序漸進-成人偏癱康復訓練指南. 北京：中國科技出版社，1996：18-21.

[4] 許建鵬. 偏癱康復的運動功能評價中值得注意的問題. 中國康復理論與實踐，2002，8(10)：579-581.

[5] 王國祥，劉殿玉. 針刺對痙攣性偏癱患者脊髓運動神經元興奮性的影響. 中國運動醫學雜志，2005，3(2)：222-224.

[6] 王國祥，李長宏. 針刺對痙攣性偏癱患者脊髓運動神經元興奮性影響的實驗研究. 遼寧中醫雜志，2004，3(3)：248-230.

[7] 孫志波. 溫灸誘發循經高溫線形態學和組織酶化學相關研究. 針刺研究，2005，30(2)：102-105.

[8] 譚連紅，馬春紅，張棟，等. 溫灸家兔穴位后循經皮膚溫度及組織Mg2+-ATP酶活性的變化. 針刺研究，2007，32(5)：330-333.

Clinicalobservationandnursingofspastichemiplegiaofstoketreatedbymoxibustion

ObjectiveTo observe the clinical effect of moxibustion on spastic hemiplegia of stoke.MethodsSixty patients of limb spastic hemiplegic of stoke were randomly divided into treatment group and control group, the treatment group

moxibustion, the control group received Modern rehabilitation. Ashworth rating scale, Fugl-Meyer and Barthel index were accessed before and after treatment.ResultsAfter treatment, the treatment group was superior to the control group in the Ashworth rating scale, Fugl-Meyer and Barthel index. there was significant difference in the two groups(P<0.01).ConclusionMoxibustion can ease spastic hemiplegia of stroke effectively.

Moxibustion; Stroke; Spastic hemiplegia; Modern rehabilitation

518033 廣州中醫藥大學深圳附屬醫院