貴重藥品使用登記本對預防護患糾紛的效果研究

山東省聊城市傳染病醫院（252000）馮曉麗

近年來，病人或家屬向所在醫院或衛生行政部門的投訴及醫療糾紛的發生呈上升趨勢，貴重藥品的使用也越來越受到病人及家屬在內的相關人員的關注，若管理不當，往往成為引發糾紛的因素，住院病人貴重藥品的使用管理不僅關系到病人病情的轉歸，而且更直接地關系到病人的經濟支出[1][2]。近年來，從護士的每句話，每一項護理行為入手，加強貴重藥品使用前的解釋工作，在不影響無菌操作及用藥安全的情況下，盡可能為病人負責，病人可以參與使用前的核對，用藥后登記，雙方簽字的方法，使病人對護士的信任度明顯上升[1][3]。

根據上述情況結合臨床實踐，對病人貴重藥品的使用管理方法進行了探討改進，并從2011年1月份起在我院各科室實行，對貴重藥品的使用實行實時監控，在不同階段根據出現的不同問題及時調整監控內容及方法，總結了一套切實可行的管理方法，避免了醫患糾紛，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組1600例，本科室患者住院期間凡使用貴重藥品的均作為研究對象。其中2011年1月實施前800例為對照組；實施后800例為觀察組，兩組患者在職業、性別、文化程度、用藥情況等方面均無顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 登記表的設計與實施 2011年我院各科室運用筆者設計的貴重藥品使用登記表（見附表1），對貴重藥品進行管理。

1.2.2 表格的組成 共分為11個部分：日期；床號；患者姓名；藥品名稱；劑量；數量；價格；產地；是否自備；執行者；患方簽名及與患者關系。

1.2.3 表格的具體實施方法 將打印出的表格裝訂成冊，各科室根據具體情況規定出以多少價格稱為貴重藥品，各班按情況認真核對完填寫，執行者用完藥品后簽名，并有患者或家屬確認后簽字，我科規定150元以上為貴重藥品，需登記進行管理，實施方法如下。

1.2.3.1 針對住院患者使用貴重藥品時有可能存在的護理糾紛的各個因素，尋找可靠的應對措施，并于2011年1月1日開始實施，每天醫囑下達后，由治療班負責，根據規定屬于貴重藥品的，送藥組護士送藥后，雙方認真核查藥品的質量、包裝有無破損、劑量、數量等后，如輸液用的藥則在治療班護士將該藥品拿到病室后及時與患者或家屬進行溝通確認后再拿回治療室加藥，如肌內或皮下注射用藥，一定在病室內讓家屬確認后再打開包裝方可用藥，有效避免了患者的質疑和糾紛。

1.2.3.2 護士用完的藥品根據貴重藥品使用登記表的內容如實認真的填寫，用藥執行完簽名后讓患方確認已用后簽字，有效避免了糾紛。

1.2.3.3 將貴重藥品的管理方法由質控護士每天檢查護士是否漏記或填寫不全，護士長每周檢查兩次，質控護士參與，通過病歷根據患者的用藥和貴重藥品使用登記本進行核對，通過分工，各司其職，各自將檢查結果填入綜合目標考核。

1.2.3.4 獎懲機制：科室每人基礎分數100分。質控員協助護士長每月根據錯誤者的錯誤次數、性質等情況等進行減分，質控員給予相應的加分，但如果護士長檢查后發現的錯誤而質控員未及時發現就減去相應的加分，同時對主動檢查出其他護士者給予加分。量化管理，與科室獎勵相結合。

1.2.4 統計學處理 數據采用SPSS13.0統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

使用該貴重藥品的管理方法前后滿意度、糾紛發生率、對藥品相關知識的掌握情況比較，見附表2。

附表1 貴重藥品使用登記本（科室：一病區）

附表2 使用該貴重藥品的管理方法前后滿意度、糾紛發生率比較

3 討論

3.1 結合護理中發現的實際問題，制定貴重藥品使用登記管理制度 我科自2008年手足口病暴發以來，因重癥手足口病患兒使用丙種球蛋白的數量不一致而引起的糾紛就有4起，還有其他藥品如抗腫瘤的貴重藥使用后次日發放清單時家屬就質疑是否用了幾支等，例如未使用貴重藥品的該管理方法前，我科患者用聚已二醇干擾素180μg，由于價格昂貴，護士打開包裝檢查后到病室再用，就質疑藥品是其他患者剩的，而不是藥房剛發的，引起了患者的質疑和不滿；又如當日給手足口患兒用了4個丙種球蛋白，次日家屬堅定說用了3個；如患兒緊急用藥時，讓家屬到藥房去拿藥，拿回來后給患兒用時，家屬就懷疑將藥品和其他的患兒更換，產地不一樣等情況；還有某些自備藥品如白蛋白，患者非本院購買，藥品質量得不到保證，一旦出現不良反應，家屬難以理解。以上諸多情況的出現都是因當時未與家屬及時溝通，共同確認，未做登記，因此而引發的糾紛并不少見。我科根據以往用貴重藥品常出現的護理糾紛，進行分類總結，成立貴重藥品管理小組，由護士長組織，質控組長負責，全科護士開科會研究，讓大家討論分析，找出解決方案，制定出貴重藥品使用登記管理制度，并納入綜合目標考核，提高了護士積極性，同時也有效避免了糾紛的發生。

3.2 提高護士責任心，提高護理質量，確保護理安全 使用貴重藥品的該管理方法后，全科護士對貴重藥品的使用、管理、用藥指導等主動性大大提高，質控員的監督意識增強，通過持續的監督與評價，及時發現問題，解決問題，不斷完善工作，科內相互監督，相互提醒，使工作的各個環節更加細致、到位的良好氛圍，加強了同事間的溝通，使科室更加團結、協作，同時保證了用藥的安全性[4]。

3.3 融洽了醫患關系，提高了患者滿意度該管理方法能提高護理人員護理風險意識及對風險因素的識別能力，確保護理質量的安全性和有效性，得到患者的信任，護理滿意度大大提高，也體現了人性化服務[5]。

綜上所述，在當前護理實踐中，隨著醫療市場體制的改革，人民群眾的維權意識逐步提高，醫患雙方矛盾日益突出，保證患者的利益與安全是每位護士在服務過程中每一個細節必須重視的，做好環節中的風險監控以及預見性護理，預防醫患糾紛，使用貴重藥品的該管理方法后不僅能把差錯、事故消滅在萌芽狀態，而且能有效地避免護理投訴和糾紛，大大提高了護理質量，融洽了醫患關系，增強了護患的可信度，贏得較好的社會效益[6]，是一種新的貴重藥品管理監控的有效方法，筆者認為值得推廣。