抗甲狀腺藥物131I治療甲亢療效的影響

廣東省梅州市人民醫院（514031）張鵬 凌俊輝 吳育平 蔡斯俏

甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）系指由多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多，進而引起全身組織器官興奮性增高、代謝亢進等表現。甲亢的病因較復雜，其中以Graves病最多見[1]。本研究針對抗甲狀腺藥物是否影響131I治療本病的臨床療效進行相應研究，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院自2 0 1 2年1月～2013年4月期間收治的甲狀腺功能亢進癥患者112例，依據其治療過程中是否給予抗甲狀腺藥物和停藥1月者分為給藥組（42例）、停藥組（34例）和非給藥組（36例）。其中給藥組患者男性25例，女性17例，年齡24～68歲，平均年齡為（45.3±11.8）歲；病史1個月～5.5年，在本研究過程中仍然在給予藥物治療。停藥組患者停藥時間為1個月，組內患者男性20例，女性14例，年齡23～67歲，平均年齡為（44.7±12.1）歲；病史2個月～5年。非給藥組患者男性22例，女性14例，年齡22～65歲，平均年齡為（44.1±11.4）歲；病史1個月～5.5年。三組患者一般資料比較無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準[2]納入標準：①對上述所有患者符合甲狀腺功能

亢進癥的診斷；②上述所有患者均給予131I治療，其中停藥組患者滿足接受131I治療時停藥1個月；③給藥組患者滿足在研究前和研究過程中服用抗甲狀腺藥物；④非給藥組患者滿足在研究前和研究過程中沒有服用抗甲狀腺藥物；⑤所有患者知情同意并簽署《知情同意書》。排除標準：①不滿足納入標準者；②研究過程中不能堅持完成本研究或依據臨床需要，必須更改治療方案者；③患者合并有其他重大疾病，服用其他藥物者。

1.3 治療方法 依據患者臨床資料進行24h131I吸收率測定，給予定量131I治療。治療劑量的選定依據Ozkel K[3]等研究方法進行計算。臨床上給予2.96～4.44MBq/g甲狀腺組織的實際攝取劑量。

1.4 臨床療效評價131I治療后，對患者進行患者臨床療效評價，根據相關文獻報道對患者進行甲狀腺激素水平（FT3、FT4）和臨床癥狀評價，將結果分為痊愈、好轉、甲減和無效。評價標準為痊愈和甲減均視為恢復正常，余下均為無效。有效率＝（痊愈＋甲減）/（好轉＋無效）[3]。

1.5 統計方法 采用SPSS17.0軟件進行相關數據統計分析，數據以（±s）表示，計量資料用單因素方差分析，數值變量采用成組設計兩樣本比較的t檢驗，分類變量采用χ2檢驗。P＜0.05為兩組有差異，P＜0.01為兩組有顯著性差異。

附表1 三組患者臨床有效率比較（%）

附表2 三組患者甲狀腺激素水平比較（±s）

2 結果

2.1 三組患者臨床有效率比較 非給藥組有效率為94.4%，明顯高于其他兩組，結果見附表1。

2.2 三組患者甲狀腺激素水平比較 給藥組FT3、FT4水平明顯高于其他兩組，結果見附表2。

3 討論

甲狀腺功能亢進是臨床上較為多見的內分泌疾病之一，臨床主要的治療方式為抗甲狀腺藥物、手術和131I治療。目前，臨床上主要以131I治療甲狀腺功能亢進癥，但很多治療方式是在給予131I治療之前或同時進行抗甲狀腺藥物治療[2]。因此，探討抗甲狀腺藥物是否影響131I治療本病的臨床療效就勢在必行。但臨床上常會遇到不能用抗甲狀腺藥物治療的重度甲亢、甲亢性心臟病、甲亢并有肝功能明顯異常和（或）黃疸、甲亢并有重度血細胞減少（白細胞＜3.0×109/L，血小板＜60×109/L，血紅蛋白＜60g/L）等病人[4]。這些病人往往病情危重，不能用抗甲狀腺藥物或手術治療，因此131I治療是臨床上較多醫療工作者認為的首選方法。

本研究針結果顯示，非給藥組總有效率為94.4%（34/36），給藥組總有效率為66.7%（28/42），停藥組總有效率為82.3%（28/34），非給藥組明顯高于其他兩組（P＜0.01、P＜0.05），且停藥組療效優于給藥組（P＜0.05）；三組患者血清FT3、FT4水平的組間比較結果顯示，非給藥組分別是（27.1±17.4）pmol/L和（65.8±10.1）pmol/L，停藥組分別是（31.1±20.3）pmol/L和（61.4±10.5）pmol/L，給藥組分別是（35.4±18.4）pmol/L和（59.7±11.8）pmol/L，從以上數據可以看出，非給藥組明顯高于其他兩組（P＜0.05），而停藥組和給藥組間差異無統計學意義（P＞0.05）。抗甲狀腺藥物在臨床上影響了患者的臨床療效。其中，給藥組是整個研究過程中臨床有效率最低的一組，而在研究中添加了停藥組，停藥組和給藥組之間并沒有甲狀腺激素之間明顯差異，但兩組之間臨床療效有著不同的改善。而三組中只有非給藥組臨床療效最佳，且甲狀腺激素有明顯改善。本研究結果顯示，抗甲狀腺藥物明顯降低了131I治療甲狀腺功能亢進癥的臨床療效，臨床在選取治療方法的時候，應分清主次，選取最佳的治療方案。