住院患者退藥管理規定實施前后住院藥房退藥統計分析

首都醫科大學平谷教學醫院（101200）高鳳

隨著全社會醫療水平的不斷提高，醫療保健知識的廣泛普及，患者自我保護意識的逐漸增強[1]，減少和節省治療期間醫藥費用的支出是大多數患者都比較關注的事情[2]。因此醫院藥房的退藥是各家醫院普遍存在的現象，特別是住院藥房。而《醫療機構藥事管理規定》明確規定，為保障患者用藥安全，除藥品質量原因外，藥品一經發出不得退換。我院針對住院患者大量、隨意的退藥行為，于2012年10月制定了《住院患者退藥管理規定》（以下稱管理規定）。現將我院的實施情況總結如下，以供參考。

1 資料來源與方法

收集我院2011年12月與2012年12月住院藥房退藥登記表，調取同期病案室各病區住院人數。對退藥人數、金額、筆次、醫生職稱、原因，按照需要建立Excel表，對比分析統計時間段退藥數據的變化。

2 結果

2.1 退藥人數 與2011年12月（管理規定實施前）相比，2012年12月（管理規定實施后）住院患者的退藥人數占同期住院人數的比例減少了23.5%（見附圖1）。管理規定實施后在住院人數增加的情況下，退藥人數明顯減少。

2.2 退藥金額 管理規定實施后，住院藥房退藥金額占同期藥品銷售金額的比例下降了3.9%（見附圖2），且藥品銷售金額明顯增加，但退藥金額卻顯著下降。

附圖1 2011年12月與2012年12月住院藥房退藥人數與同期住院人數的比較

附圖2 2011年12月與2012年12月住院藥房退藥金額與同期藥品銷售金額的比較

附圖3 2011年12月與2012年12月住院藥房退藥筆次的比較

附圖4 2011年12月與2012年12月退藥單醫師職稱的比較

附圖5 2011年12月與2012年12月退藥原因百分比的比較

2.3 退藥筆次 附圖3顯示，住院藥房退藥筆次在管理規定實施后減少了3617筆。在管理規定實施前退藥筆次前十位藥品按照類別分為6類，依次為調節水、電解質及酸堿平衡用藥（5種），呼吸系統用藥（1種），抗菌藥物（1種），循環系統用藥（中藥注射劑，1種），激素類（霧化吸入劑，1種），維生素類（1種）。避光保存藥品3種為頭孢美唑鈉、注射用維生素C和七葉皂苷鈉，且頭孢美唑鈉保存溫度還要求控制在20℃以下。高危藥品為15%氯化鉀注射液。管理規定實施后退藥筆次前十位藥品較管理規定實施前少了一類循環系統用藥（中藥注射劑），包括5類藥品。激素類（霧化吸入劑2種）多了1種。避光保存藥品3種為頭孢美唑鈉、注射用維生素C注射液和吸入用復方異丙托溴銨溶液。高危藥品為同一品種。管理規定實施前、后有8種藥品同時在統計排序行列，雖然退藥筆次前十位的藥品在品種類別上變化不大，但各品種的退藥筆次百分比下降幅度明顯。其中，5%葡萄糖氯化鈉注射液（500ml）、門冬氨酸鉀鎂（復方）、15%氯化鉀注射液（10ml）、吸入用布地奈德混懸液（2ml：1mg）、0.9%氯化鈉注射液（100ml）、鹽酸氨溴索注射液（2ml：15mg）、頭孢美唑鈉（1g）、5%葡萄糖注射液（250ml），百分比分別下降81.8%、81.2%、72.5%、70.3%、68.5%、56.4%、46.1%、43.2%。特別是需要避光保存藥品，管理規定實施后維生素C注射液和吸入用復方異丙托溴銨溶液退藥筆次很少，依次為36筆、28筆。頭孢美唑鈉由第五位上升至第三位，但百分比卻下降了12.9%，其他品種排序變化不大。

2.4 退藥申請表醫生職稱 附圖4顯示，管理規定實施前，初級職稱約占62%、中級職稱約占34%。管理規定實施后初級職稱下降了3.5%，中級職稱上升了1.8%。退藥單醫生職稱結構在管理規定實施前、后均以初、中級為主（二者比例之和約95%）。

2.5 退藥原因 附圖5顯示，在統計的8種退原因中，管理規定實施后，除根據藥敏調整抗菌藥物和死亡原因退藥比例上升外（分別為12.3%和0.9%），其他原因導致的退藥比例均有所下降。因病情變化和專家會診原因退藥比例下降最顯著（占6.6%）。溝通不到位比例下降也較明顯（占4.7%）。

3 分析與討論

住院患者退藥管理規定的實施，使我院住院藥房隨意退藥現象得到了明顯遏制。與2011年12月相比，2012年12月在住院患者人數、藥品銷售金額增加的情況下，退藥人數、金額、筆次均有顯著下降。在統計的8種退藥原因中，根據藥敏調整抗菌藥物和死亡原因退藥比例升高，特別是前者升高明顯為12.9%，說明醫生對住院患者接受抗菌藥物治療前送檢微生物樣本的意識提高。與患者溝通不到位而退藥的比例下降了4.7%，這與醫務人員對患者的服務模式和思維模式的改變有直接關系，也體現了我院對醫務人員培訓取得的效果，其他原因退藥比例也均呈下降趨勢。此外，藥劑科加強了信息系統藥品的維護，提高了醫囑開據的正確率。總之，退藥管理規定實施后，我院住院藥房退藥明顯減少，百分比下降幅度顯著。

雖然住院患者退藥管理規定實施后，住院患者大量、頻繁的退藥現象有明顯好轉，但仍存在不足之處。抗菌藥物頭孢美唑鈉始終在退藥筆次統計前十位，其排名由管理規定實施前的第五位上升至管理規定實施后的第三位。頭孢美唑鈉在我院臨床使用非常廣泛，包括圍手術期的預防用藥。嚴格抗菌藥物的適應癥、品種選擇，特別是圍手術期預防用藥品種的選擇，是抗菌藥物合理應用的重點。兩次統計的避光保存藥品的品種數量相同，高危藥品為同一品種。可能與醫生用藥習慣有關，護士也缺乏特殊儲存藥品知識而保管不當導致藥品質量下降所帶來的隱患。我院的長期醫囑用藥都是前一天被藥房送到護士站，護士在擺藥時為了方便藥物溶解就把藥物的外包裝撕掉而使藥品呈裸露狀態。當患者發生退藥時護士就會把這些裸露的藥品退回藥房。但為了減少醫院的經濟損失，這些退回藥品又會被藥師重新調劑給住院患者。藥品多次被領用、退回，必然會引起藥品質量下降。護士是藥物治療的直接執行者，又是藥物治療的監護者。但護士缺乏藥品儲存相關知識，有調查顯示：護士對避光藥物安全用藥的認知正確率僅為61.17%，說明38.83%護士對避光藥物安全用藥不了解。為了保證高危藥品的用藥安全，按照相關規定，這類應單獨存放并設警示標識。15%氯化鉀注射液的多次出入藥房很容易被放錯位置，而增加用藥差錯的發生率。

綜上所述，規范住院患者的退藥，需要多方面共同參與。制定行之有效的制度是前提，還要加強醫務人員業務知識的培訓，臨床路徑的推廣，開展臨床藥學，提高合理用藥水平；加強信息系統的維護，如固化藥品的給藥途徑、溶媒的選擇、劑量的限定，藥品條形碼的引入，減少用藥差錯；向患者宣傳安全用藥知識，提高患者用藥依從性。