彩色多普勒超聲對2型糖尿病患者下肢動脈病變診斷價值分析

孫麗 張守林

彩色多普勒超聲對2型糖尿病患者下肢動脈病變診斷價值分析

孫麗 張守林

目的探討彩色多普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的臨床診斷價值及意義。方法應用彩色多普勒超聲儀分別對65例糖尿病患者(觀察組)和65例非糖尿病患者(對照組)進行超聲檢查，觀察其聲像圖特點及血管病變情況。結果觀察組下肢動脈管腔斑塊，狹窄、閉塞的發生率均明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義(P均<0.05)；觀察組下肢動脈血流內徑較對照組明顯變細，下肢動脈IMT值、血流量、阻力指數(RI)較對照組明顯增加，各參數比較差異有統計學意義(P均<0.05)。結論彩色多普勒超聲檢查能客觀評價糖尿病下肢血管病變程度，準確判斷出患者下肢動脈的內膜、IMT、斑塊及血流改變情況，具有無創、簡便、重復性好等優點，是目前糖尿病下肢血管病變檢查的一種較佳方法。

彩色多普勒；糖尿病；下肢血管病變

下肢動脈病變是糖尿病全身血管病變的重要組成部分，正如糖尿病與冠心病密切相關一樣，糖尿病也與下肢缺血性動脈病變而導致的糖尿病足壞疽有著千絲萬縷的聯系[1]。自從彩色多普勒超聲顯像技術用于臨床以來，下肢血管病變的診斷及療效隨訪的困難便迎刃而解。與下肢血管造影比較而言，優勢體現在無創、動態多角度觀察、患者易接受、隨訪方便。二者在準確顯示狹窄和閉塞方面有很好的一致性[2]。為了探討彩色多普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的臨床診斷價值及意義，作者經過近2年的臨床研究，取得了滿意的結果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在筆者所在醫院2011年1月至2012年12月期間，2型糖尿病患者65例作為研究對象，均符合WHO糖尿病診斷標準，均有不同程度的下肢血管病變。其中男31例，女34例，年齡38～76歲，平均年齡(64.34±2.56)歲，病程1.5～23年。選取同期在筆者所在醫院查體與其他疾病治療的非糖尿病患者65例作為對照組，其中男30例，女35例；年齡39～77歲，平均(59.36±4.21)歲，本對組的65例患者均無糖尿病史，空腹血糖、餐后血糖及糖基血紅蛋白均在正常范圍內。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面差異均無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

2 結果

2.1下肢血管病變比較 觀察組下肢動脈管腔斑塊、狹窄、閉塞的發生率均明顯低于對照組，組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2下肢動脈參數比較 觀察組下肢動脈血流內徑較對照組明顯變細，下肢動脈IMT值、血流量、阻力指數(RI)較對照組明顯增加，各參數比較均有顯著差異(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患者下肢血管病變檢查結果比較[n(%)]

注：*與對照組比較有顯著差異P<0.05。

表2 兩組下肢動脈各參數比較

注：*與對照組相應指標比較有顯著差異 <0.05)

3 討論

糖尿病下肢血管病變屬于糖尿病慢性并發癥的一部分。糖尿病下肢血管病變的發病情況要確切地統計存在許多實際困難。由于研究問題角度不同和概念的分歧，目前尚無統一準確的數據資料來說明糖尿病下肢血管病變整體發病情況[4]。即使如此，一些從不同角度統計的數據資料仍能讓我們充分認識到下肢血管病變的危害性和嚴重性。至于預后，糖尿病下肢血管病變的結局不容樂觀，嚴重者可導致足壞疽、感染敗血癥致殘致死。關鍵的原因是不能早期診斷與及時處理，一是起病隱襲，二是彩色多普勒和血管造影等檢查手段尚未普及應用，加之患者主觀上忽視，往往是發生了嚴重的周圍神經病變、間歇跛行，甚至足部壞疽才來就診，這樣就貽誤了最佳治療時機，勉強治療療效往往很差。也就是說，一旦發展至糖尿病足壞疽，約有三分之一以上的患者難逃截肢殘疾的厄運[5]。因此，糖尿病下肢血管病變的早期診治顯得十分重要。在糖尿病患者群體中進行下肢血管病變的科普宣傳以提高患者的自我保健意識勢在必行。

和糖尿病其他部位的血管病變一樣，下肢血管病變分為大血管和微血管兩部分。一般認為微血管病變是糖尿病特有的。非糖尿病患者觀察不到。微血管病變及其引起的神經病變的嚴重程度取決于高血糖的程度和時間，高葡萄糖環境對血管細胞的毒性作用(不僅僅足血管組織)主要有兩方面：一是高葡萄糖外環境啟動了多元醇通路代謝的活化，醛糖還原酶活性增高，使中間產物山梨醇、果糖在細胞內過多堆積進而損害細胞；其次，細胞的結構蛋白、功能蛋白經非酶催化的糖基化形成終末產物通過受體及非受體兩種途徑啟動細胞內氧化應激，產生過多氧自由基從而損害細胞；此外，蛋白糖化后生物效應減退或產生毒性效應也能損害細胞的正常代謝機制，如血紅蛋白糖化后氧的解離能力下降類似于一氧化碳中毒效應，激素受體的糖化及細胞內重要核酸代謝成分的糖化都會導致細胞機能的變化[6]。微血管病變基本的病理變化是，毛細血管基底膜增厚和毛細血管通透性增強。主要影響因素包括高血糖相關因素，如糖化血紅蛋白、高血糖、高胰島素血癥、高甘油三酯癥等，和與高血糖狀態不密切因素，如肥胖，高血壓、遺傳等。

大血管病變相對微血管而言，包括中、大動脈，分為動脈粥樣硬化和動脈硬化兩部分。雖然大血管病變不是糖尿病特有的，但在糖尿病人群中的發生率遠遠高于非糖尿病人群，如糖尿病男性人群間歇跛行發生率為12.6‰，而非糖尿病男性群體僅為3.3‰；同樣，糖尿病女性間歇跛行發生率為8.4‰，而非糖尿病女性僅為1.3‰，說明高血糖是大血管動脈粥樣硬化和動脈硬化強有力的促發因素。主要致病機制有三方面：①高血糖對血管內皮細胞的直接損害引起血漿蛋白對細胞的滲透性增加，進而引起血小板聚集，細胞外基質糖化，纖維交聯使動脈彈性減弱。②高脂血癥常常與高血糖并存，內皮細胞受損后通透性增強，脂質易透過內皮層向中層浸潤，加之中性單核巨噬細胞處理吞噬體易形成泡沫細胞，形成粥樣硬化斑塊。③高胰島素血癥具有促進中層平滑肌增生的作用，會加速管腔狹窄，基本病理特征是動脈硬化程度較非糖尿病重，大小動脈均可見V型膠原增生，病變組織破壞嚴重，發生年齡早、進展快[7]。

自從彩色多普勒超聲顯像技術用于臨床以來，下肢血管病變的診斷及療效隨訪的困難便迎刃而解。與下肢血管造影比較而言，優勢體現在無創、動態多角度觀察、患者易接受、隨訪方便[8]。二者在準確顯示狹窄和閉塞方面有很好的一致性。有人研究彩色多普勒顯像結果與出院診斷或和術中證實診斷的符合率可達98.2%，而與X線血管造影，手術診斷的相關系數分別為0.83和0.86、P均<0.001。能直觀顯示管壁，管周結構及管腔內容物，鑒別診斷方面優于動脈造影。尤其對腦動脈以下病變的診斷優于血管造影。但對血栓長度較長病變的準確測量及局部阻塞段有無側支循環建立的準確判斷上不及動脈造影技術[9]。用于診斷下肢動脈硬化，彩色多普勒顯像法的敏感性為91%，特異性為85%，總準確率達89%～96.6%。關于超聲血流信息參數主要包括以下幾個值：血管內徑(cm)、加/減速度比值、血流量(ml/s)、峰值血液流量(VMB)、平均流速(VMT)、頻譜寬度、加速度(A)、減速度(D)等。最常用于診斷的有：血管內徑、加減速度比、血流量、血流峰值、頻譜寬度及有無反向血流等。有學者對糖尿病足為≤0級的糖尿病111例患者的下肢血管及血流進行了詳細觀察，提示糖尿病下肢血管早期改變是血流量下降，尤其是股動脈血流量最敏感，其次加減速度比值的增加，而管徑變化無統計意義。早期進行無創的股動脈血流量調查及加減速度比值測定有早期診斷價值[10]。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢查能客觀評價糖尿病下肢血管病變的程度，準確判斷出患者下肢動脈的內膜、IMT、斑塊及血流改變情況，具有無創、簡便、重復性好等優點，是目前糖尿病下肢血管病變檢查的一種滿意的方法。

[1] 陳和建. 彩色多普勒超聲對糖尿病下肢動脈病變的臨床診斷價值分析.中國醫藥指南,2011,9(29):90-91.

[2] 林萱，康遠華，夏志勇.多普勒超聲血流儀檢測糖尿病下肢血管病變的臨床意義.武漢大學學報(醫學版)，2008，29(5)：677-678.

[3] 薛梅.彩色多普勒超聲撿查2型糖尿病患者下肢血管病變的臨床觀察.現代醫藥衛生，2010，26(19)：2900-2901.

[4] 張理玲.彩色多普勒超聲在下肢動脈疾病診斷中的應用.臨床超聲醫學雜志，2007，7(9)：430-431.

[5] 蔡銘姬. 2型糖尿病下肢動脈病變的超聲檢查.中國現代遠程教育,2011, 9(24):91-92.

[6] 馬少燕. 彩色多普勒超聲對糖尿病患者下肢動脈病變檢測的回顧性分析. 山西醫藥雜志,2012,41(2):145-146.

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[8] 謝汝林，梁文琪.彩色多普勒超聲對2型糖尿病患者下肢病變的診斷價值.臨床醫學，2010，30(14)：11.

[9] 高改英，師順平，師玉.2型糖尿病患者頸動脈和下肢動脈粥樣硬化斑塊超聲檢查及影響因素分析.中國全科醫學，2011，14(5)：2266.

[10] 王健全，劉炯鷗.高頻彩色多普勒超聲在糖尿病患者下肢動脈病變診斷中的價值.中國藥物與臨床，2011，11(8)：998-999.

Thediagnosisvalueofcolordopplerultrasoundintype2diabeticpatientswithlowerextremityarterialdisease

SUNLi,ZHANGShou-lin.

JinanIronandSteelCompanyGeneralHospitalDepartmentofUltrasound,Jinan,Shandong250101,China

ObjectiveTo explore the clinical diagnostic value and significance of color Doppler ultrasound in diabetic lower extremity arterial disease.Methods65 cases of diabetic patients (observation group) and 65 cases of non diabetic patients (control group) were examined with color Doppler ultrasound, to observe the ultrasonographic features and vascular lesions.ResultsLower extremity arterial lumen plaque, stenosis, occlusion rate of the observation group were lower than those of the control group, there were significant differences between the groups (P<0.05); The lower extremity artery diameter of observation group was obviously thinner than that of the control group, lower extremity arterial IMT value, blood flow, the resistance index (RI) were significantly higher than the those of the control group, there were significant differences compared with the parameters (P<0.05).ConclusionColor Doppler ultrasonography can objectively evaluate the degree of diabetic lower extremity vascular disease, judge lower limb arterial intima, IMT, plaque and blood flow change in patients, which has the advantages of non-invasive, simple, good repeatability, and is currently a preferred method for the diabetic lower extremity vascular disease check.

Color Doppler; Diabetes; Lower extremity vascular disease

250101 濟南鋼鐵公司總醫院超聲科

1.2方法 選用儀器HP7500電腦彩色超聲診斷儀，用頻率范圍在10～13 MHz和5.5～7.5 MHz的高頻探頭。體位在正常的室溫下，患者平臥時檢測其股動脈、脛前動脈、股淺動脈以及足背動脈；側臥以及俯臥時檢測患者的腘動脈及脛后動脈，進行檢測時要沿著血管的走行方向進行縱、橫向的全面掃查。中內膜層(IMT)和動脈內徑的測量測量時選擇動脈分支以外大約1.5 cm處對內徑和IMT進行測量，連續測量3次，之后取平均值。斑塊厚度檢測用Course法測量各斑塊的最大厚度后計算平均值[3]。