產(chǎn)后大出血相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

秦紅 李豫萍 武新玲

產(chǎn)后大出血相關(guān)危險(xiǎn)因素探討

秦紅 李豫萍 武新玲

目的探討產(chǎn)后大出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素并總結(jié)防治經(jīng)驗(yàn)。方法選取從2009年1月至2012年6月在本院生產(chǎn)并且發(fā)生產(chǎn)后大出血的92例患者為本次研究的對(duì)象，統(tǒng)計(jì)分析患者發(fā)生大出血的原因，對(duì)比患者的年齡、流產(chǎn)次數(shù)。結(jié)果子宮收縮乏力、妊娠期高血壓、凝血功能障礙是大出血的主要原因，產(chǎn)婦中年齡大于35歲的產(chǎn)后出血率明顯高于在35歲以下的，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；流產(chǎn)次數(shù)較多的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率明顯高于流產(chǎn)次數(shù)少或者無(wú)流產(chǎn)病史的產(chǎn)婦，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；產(chǎn)婦在發(fā)生出血情況后的情緒變化和緊張?jiān)u分完全高于未出血的產(chǎn)婦，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論有很多危險(xiǎn)因素能夠?qū)е庐a(chǎn)后大出血，了解病因是防治產(chǎn)后大出血的重要環(huán)節(jié)。

產(chǎn)后大出血；危險(xiǎn)因素；探討

產(chǎn)后大出血的發(fā)生嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命危險(xiǎn)，現(xiàn)已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。新疆省烏魯木齊市第一人民醫(yī)院為制定應(yīng)對(duì)產(chǎn)后大出血狀況的策略，對(duì)引起產(chǎn)后大出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討?，F(xiàn)將此次討論中的92例患者的情況以及探討結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取從2009年1月至2012年6月在本院生產(chǎn)并且發(fā)生產(chǎn)后大出血的92例患者為本次研究的對(duì)象并設(shè)定為觀察組，另選取同時(shí)間段的未發(fā)生產(chǎn)后大出血的100例產(chǎn)婦設(shè)定為對(duì)照組。產(chǎn)婦的年齡分布在21～40歲，孕周36～41周。

1.2方法 統(tǒng)計(jì)觀察組的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的原因并加以整理對(duì)比，具體以產(chǎn)婦年齡是否為高齡(35歲)、產(chǎn)前緊張程度和產(chǎn)前流產(chǎn)次數(shù)為指標(biāo)，研究年齡因素對(duì)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的影響；利用緊張程度數(shù)字評(píng)分研究精神因素對(duì)于產(chǎn)后大出血的發(fā)生的影響；統(tǒng)計(jì)此次產(chǎn)前的流產(chǎn)次數(shù)來(lái)研究流產(chǎn)次數(shù)對(duì)產(chǎn)后大出血發(fā)生的影響。對(duì)照組的產(chǎn)婦資料加以整理統(tǒng)計(jì)。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 利用患者緊張程度數(shù)字評(píng)分對(duì)患者的緊張程度進(jìn)行評(píng)分。滿(mǎn)分10分，即為最緊張狀態(tài)，最低0分，為不緊張狀態(tài)，此評(píng)分在3分以下的可以視為不緊張，3～5分的為輕度緊張，6～8分為中度緊張，>8分為極度緊張[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1統(tǒng)計(jì)觀察組產(chǎn)婦的大出血原因 將產(chǎn)婦年齡與流產(chǎn)次數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，見(jiàn)下表1。在引起產(chǎn)后大出血的原因中，宮縮乏力、妊娠期高血壓疾病、凝血 功能障礙是占主要因素，而35歲以上的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率明顯高于35歲以下的產(chǎn)婦，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。流產(chǎn)多次的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的概率明顯高于無(wú)流產(chǎn)史或僅有一次流產(chǎn)的產(chǎn)婦，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 產(chǎn)后大出血原因[n(%)]

2.2兩組產(chǎn)婦緊張程度評(píng)分對(duì)比 利用神經(jīng)緊張程度數(shù)字評(píng)分來(lái)對(duì)比兩組產(chǎn)婦的緊張程度，結(jié)果見(jiàn)下表2。觀察組的產(chǎn)婦6～8分以及8分以上的所占比例(75.0%)明顯高于對(duì)照組(27.2%)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組產(chǎn)婦緊張程度對(duì)比[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后大出血的定義為產(chǎn)婦分娩后24 h內(nèi)的出血量超過(guò)500 ml[3]。產(chǎn)后大出血是引起圍產(chǎn)期孕婦死亡的重要原因之一，醫(yī)生需重視。有很多原因會(huì)引起產(chǎn)后的大出血，包括子宮收縮乏力、妊娠期高血壓、凝血功能障礙等，而有流產(chǎn)史的產(chǎn)婦由于子宮內(nèi)膜收到不同程度的傷害及感染后，致使患子宮內(nèi)膜炎的幾率大大增加，這使得再次妊娠時(shí)容易發(fā)生胎盤(pán)粘連等問(wèn)題，從而造成產(chǎn)后大出血的發(fā)生。產(chǎn)后出血的臨床癥狀多變，嚴(yán)重者會(huì)立即陷入休克，呼吸短促、寒戰(zhàn)、面色蒼白四肢發(fā)冷，也可表現(xiàn)為持續(xù)性地流血[4]，按摩子宮會(huì)出血大量血塊流出。

本次研究表明，在產(chǎn)后大出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素中，以宮縮乏力、妊娠期高血壓疾病、凝血功能障礙為主要因素[5]，調(diào)查顯示，35歲以上的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率高于35歲以下的產(chǎn)婦，表明高齡產(chǎn)婦很容易引發(fā)產(chǎn)后出血[6]，年齡對(duì)產(chǎn)后出血有一定的影響；同時(shí)流產(chǎn)次數(shù)在2次以上的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的概率明顯高于流產(chǎn)次數(shù)在2次以下的，表明流產(chǎn)次數(shù)影響著產(chǎn)后出血的發(fā)生率；在于對(duì)照組產(chǎn)婦的精神緊張數(shù)字評(píng)分比較中，觀察組的評(píng)分明顯要高于對(duì)照組，表明產(chǎn)婦的緊張程度對(duì)產(chǎn)后出血有影響。

綜上所述，引起產(chǎn)后出血情況的危險(xiǎn)因素有多種，從病因?qū)用嫔?，子宮收縮乏力、妊娠期高血壓、凝血功能障礙是主要原因，從產(chǎn)婦自身情況來(lái)講，產(chǎn)婦年齡、流產(chǎn)次數(shù)、緊張程度都是危險(xiǎn)因素，作為醫(yī)療工作者，需要積極掌握這些容易出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，這樣才能及時(shí)防治產(chǎn)后大出血。

[1] 秦秀妹，于江.產(chǎn)后出血的治療進(jìn)展.中國(guó)婦幼健康研究，2008，19(2):148.

[2] 馬秋鳳. 產(chǎn)后出血的觀察與臨床護(hù)理.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，24(5):659-660.

[3] American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Practice Bulletin： Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Number 76，October 2006： Postpartum hemorrhage. Obstet，Gynecol，2006，108(4)：1039.

[4] 陳燕會(huì).產(chǎn)后大出血的高危因素及護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(6)：235-236.

[5] 梁芝. 40例產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理體會(huì).哈爾濱醫(yī)藥，2011，31(5): 388-389.

[6] 張素芳. 產(chǎn)后出血的原因分析及急救措施.中國(guó)中醫(yī)藥咨訊，2011，3(13): 320.

Discussionofriskyfactorsrelatedtopostpartumhemorrhage

QINHong,LIYu-ping,WUXin-ling.

TheFirstPeople’sHospitalofUrumqi,Xinjiang830000,China

ObjectiveTo discuss the risky factors related to postpartum hemorrhage and to summarize the experience of prevention and treatment.MethodsChoose 92 cases of patients from January 2009 to June 2012 who gave birth to an infant and suffered the postpartum hemorrhage as the objects of study， count and analyze the cause of the occurrence of the hemorrhage， compared the age and the frequency of abortion of those patients.ResultsThe main causes of postpartum hemorrhage were uterine atony， gestational hypertension and coagulation disorders. The rate of postpartum hemorrhage of puerperas who were older than 35 years old was much higher than that of those who were under 35 years old. The rate of postpartum hemorrhage or puerperas who had frequent abortions was much higher than that of those who had less abortions or no abortion.The emotional changes and the rating of tension of those puerperas who have postpartum hemorrhage are much higher than that of those who had’t，P<0.05， the diffenrence had statistical significance.ConclusionThere a lot of risky factors that can cause postpartum hemorrhage. To find out the etiology is an important part of the prevention and the cure of postpartum hemorrhage.

Postpartum hemorrhage；Risky factors；Discussion

830000 新疆省烏魯木齊市第一人民醫(yī)院產(chǎn)一科(秦紅 武新玲);新疆自治區(qū)職業(yè)病醫(yī)院體檢中心(李豫萍)