腹腔鏡治療在婦科惡性腫瘤患者中的應用研究及療效比較

韓燕

腹腔鏡治療在婦科惡性腫瘤患者中的應用研究及療效比較

韓燕

目的探討應用腹腔鏡在婦科惡性腫瘤患者治療過程中較開腹手術在疼痛、診斷及療效上的優越性。方法將130例婦科惡性腫瘤患者按照手術方法隨機分為對照組65例、觀察組65例，分別采用腹腔鏡和開腹手術，對照兩組患者治療后的疼痛指數、手術時間、淋巴清掃數量、術后隨訪5年對照兩組患者轉移率、復發率、死亡率及5年存活率。結果兩組患者疼痛指數、手術時間比較(t=4.55、5.12，P<0.05，差異有統計學意義)；兩組淋巴清掃數量比較(t=2.11,P>0.05,差異無統計學意義); 術后隨訪5年兩組患者轉移率、復發率、死亡率及5年存活率比較(χ2=5.44、5.66、4.11、5.33，P<0.05,差異有統計學意義)。結論腹腔鏡治療婦科惡性腫瘤具有安全可靠術后預后良好的優勢。

腹腔鏡；婦科腫瘤；比較

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2006年1月至2008年12月本院婦科收治的婦科惡性腫瘤患者130例，全部為女性，年齡28～63歲，平均31.2歲，其中宮頸癌45例、卵巢癌45例、子宮內膜癌40例，所有均為Ⅰ～Ⅲ期患者，入組患者病歷資料完整，均經術前術后病理證實。兩組患者體重60～70 kg，既往無手術病史，同時符合兩種手術適應證，隨機分為對照組65例(開腹手術治療)、觀察組65例(腹腔鏡手術治療),排除內分泌疾患、心腦血管、泌尿系、胃腸道器質病變、精神疾病等患者，所有手術均由我科高年資副主任醫師完成，手術過程中無不良事件發生，兩組患者年齡、性別、患病程度等差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均在全麻下行手術治療,對照組采用常規手術治療，麻醉滿意后取下腹部切口，長約6 cm左右，逐層切開探查，根據腫瘤情況進行適當的無瘤技術，按要求切除腫瘤及周圍組織后逐站清掃淋巴結，注意保護重要組織及器官，術畢逐層關腹。觀察組手術設備采用德國狼牌整套腹腔鏡設備，超聲刀采用美國強生產品。全麻滿意后采用3孔或4孔技術，常規行人工氣腹壓力在13～15 mm Hg左右，電視監控系統下探查腫瘤大小、侵襲程度、與周圍組織關系后應用超聲刀進行分離將切除標本移除體外后，進行各站淋巴結清掃，沖洗止血徹底后放氣腹，術畢，兩組患者術后均根據術后病理情況進行放化療。對照兩組患者治療后的疼痛指數、手術時間、淋巴清掃數量、術后隨訪5年對照兩組患者轉移率、復發率、死亡率及5年存活率，建立患者隨診檔案。

2 結果

2.1兩組患者疼痛指數、手術時間、淋巴清掃數量比較，見表1。

2.2術后隨訪5年兩組患者轉移率、復發率、死亡率及5年存活率比較見表2。

表1 兩組患者疼痛指數、手術時間、淋巴清掃數量比較

注：兩組患者疼痛指數、手術時間比較(t=4.55、5.12，P<0.05，差異有統計學意義)；兩組淋巴清掃數量比較(t=2.11,P>0.05,差異無統計學意義)。

表2 術后隨訪5年兩組患者轉移率、復發率、死亡率及5年存活率比較(n，%)

注：術后隨訪5年兩組患者轉移率、復發率、死亡率及5年存活率比較(χ2=5.44、5.66、4.11、5.33，P<0.05,差異有統計學意義)。

3 討論

隨著微創技術的不斷發展，腔鏡技術越來越多的應用到臨床專業的各個領域，近幾年來此技術也在婦科在惡性腫瘤患者中得到廣泛應用[4],但是也有學者提出在腹腔鏡治療惡性腫瘤可能存在著以下問題。首先是腹腔鏡在淋巴結清掃中是否徹底問題，國外很多學者進行此方面研究[5]，結果顯示腹腔鏡下清掃的淋巴結數目與開腹比較并無明顯差異。其次是腹腔鏡手術治療婦科惡性腫瘤的遠期治療效果，盆腔淋巴結清掃加上根治性子宮及附件切除是婦科惡性腫瘤的主要治療方式[6]。Steed等對其進行比較認為Ⅲb～Ⅳ期患者不宜行此方法手術治療，其治療效果差與開腹手術。還有學者認為超聲刀對惡性腫瘤手術中的轉移具有一定的抑制作用，但是CO2可以造成腹膜結構超微變化，降低了腹腔內巨噬細胞的作用，抑制了機體的免疫功能，引起腫創面及遠處的轉移，并未進行大樣本實驗證實。Steed等長期對此類手術患者進行隨訪，認定腹腔鏡手術同樣安全有效和可行，術后存活率與復發率與剖腹手術相似，術中并發癥問題可以通過提高手術技術而得以減少[7]。但目前針對婦科惡性腫瘤患者腹腔鏡治療效果評定研究較少,本研究就此進行研究，結果顯示兩組患者疼痛指數、手術時間比較(t=4.55、5.12，P<0.05，差異有統計學意義)；兩組淋巴清掃數量比較(t=2.11,P>0.05,差異無統計學意義); 術后隨訪5年兩組患者轉移率、復發率、死亡率及5年存活率比較(χ2=5.44、5.66、4.11、5.33，P<0.05,差異有統計學意義)。因此得出結論腹腔鏡技術在婦科惡性腫瘤治療中具有療效可靠、存活率高的特點[8]。但是在其操作過程中應注意盡可能縮短手術時間以減少CO2的壓力和作用時間，標本取出過程中應置入袋中和取出后仔細沖洗都可降低發生率[9、10]。

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Comparisonoflaparoscopictreatmentofapplicationandefficacyinpatientswithgynecologicalmalignanttumor.

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ObjectiveTo explore the application of laparoscopy in the treatment of patients with gynecological malignant tumor of open operation in the diagnosis and treatment of pain, the superiority.Methods130 cases of patients with gynecological malignant tumor by operation were randomly divided into control group of 65 cases, 65 cases in observation group, respectively by laparoscopic and open operation, control group two patients after the treatment of pain index, operation time, number of lymph node dissection followed, after 5 years in control group two patients, recurrence rate, metastasis rate mortality and 5 year survival rate.ResultsThe two groups of patients with pain index, operation time (t=4.55, 5.12,P<0.05, with significant difference); two group lymph node dissection (number oft=2.11, there was no significant difference inP>0.05,); postoperative follow-up of 5 years, two groups of patients transfer rate, recurrence rate, mortality and 5 year survival rate (χ2=5.44, 5.66, 4.11, 5.33,P<0.05, with significant difference).Conclusionlaparoscopic treatment of gynecological malignant tumor is safe and reliable and postoperative prognosis is good advantage.

Laparoscopy; Gynecological tumor; Comparison

252000 山東省聊城市婦幼保健院

目前,婦科惡性腫瘤呈高發態勢，發病患者年齡越來越年輕化，大約在30～50歲之間的女性多發，其發病率占所有婦科疾病的20%左右，嚴重危害了婦女同志的生命健康[1]。此類疾病除化療、放療外往往還是以手術治療為主要治療方式，傳統手術具有視野直觀，操作簡便特點，但是給患者帶來創傷較大，術后恢復慢，增加轉移種植機率[2]。隨著微創技術的不斷開展，腹腔鏡外科技術也應用到此類患者中，很多文獻針對微創、小創傷方面進行探討[3]，少有針對與開腹手術在淋巴清掃、遠期效果進行比較研究，因此本研究就此進行探討，結果如下。