非破裂型輸卵管妊娠保守治療的臨床分析

王艷蕊

非破裂型輸卵管妊娠保守治療的臨床分析

王艷蕊

目的對比甲氨喋呤、米非司酮+甲氨喋呤+中藥治療非破裂型輸卵管妊娠的臨床效果。方法對2011.2～2012.2在本院收治的90例非破裂型輸卵管妊娠的保守治療。按用藥方法分A組45例(甲氨喋呤治療)，B組45例(米非可酮+甲氨喋呤+中藥)，觀察療效。結果非破裂型輸卵管妊娠的保守治療中，A組成功率88.5%，B組成功率92.1%，B組血β-HCG恢復正常時間、住院時間明顯少于A組(P<0.05)，輸卵管復通率B組明顯高于A組(P<0.05)。結論米非司酮+甲氨喋呤+中藥具有療程短、費用少、輸卵管復通率高的優點，有較高的臨床應用優勢。

非破裂型輸卵管妊娠;保守治療;甲氨喋呤;米非司酮;中藥

1 資料與方法

1.1入選條件 ①一般情況良好，無活動性腹腔內出血。②血β-HCG<3000 mmol/L。③B超報告盆腔包塊<3 cm。④有停經史或異常陰道淋漓出血史，無腹痛，伴或不伴腹墜。⑤肝功、腎功能正常，血常規正常。⑥無藥物治療禁忌證。⑦診刮后病理提示無明確絨毛組織。⑧患者同意保守治療。

1.2病例選擇 選擇在本院輸卵管妊娠患者154例中，符合上述條件90例，均選擇藥物保守治療，并將90例患者按不同的治療方法分為兩組。A組45例采取甲氨喋呤治療；B組45例采用米非司酮+甲氨喋呤 +中藥治療。

1.3治療方法 A組甲氨喋呤50 mg/m2肌注，不加用四氫葉酸。B組米非司酮50 mg，口服12 h一次，連用三天，用藥同時給甲氨喋呤50 mg/m2肌注一次，第4天服用中藥。如用藥后七日血β-HCG上升或下降<15%，可重復應用甲氨喋呤。

1.4監測指標 嚴密監測血壓、脈搏，觀察腹痛、肛門墜等癥狀，記錄患者副反應。每3 d監測一次β-HCG及血常規，每周監測肝腎功能及陰道彩超，觀察治療過程中出現腹痛加重，內出血增多則改行手術治療。

1.5療效評價 治療成功標準[1]①血β-HCG轉為正常。②腹痛消失。③盆腔包塊縮小或消失。用藥后出現下列任何一種情況均為失敗：①血β-HCG持續不下降或升高。②包塊增大。③治療過程中出現腹痛加劇，腹腔內出血增多。

2 結果

2.1治療成功率 A組成功率為88.5%，B組成功率92.1%，但成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)

2.2治療效果 見表1

表1 治療效果比較

A組β-HCG恢復正常時間為(19.6±6.9)d，B組β-HCG恢復正常時間為(13.1±5.6)d，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。住院天數比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3不良反應情況的比較 見表2

表2 兩組不良反應情況的比較

注：A組和B組在胃腸道反應、口腔潰瘍、骨髓抑制及肝功能損害方面比較，兩組差異無統計學意義(P>0.05)。

2.4輸卵管通暢度檢查 對A組有生育要求的30例，B組有生育要求的30例分別于治愈后3個月行子宮輸卵管碘油造影，A組輸卵管復通率62.7%，B超輸卵管復通率82.1%，兩組差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來隨著婚前性行為，人工流產及婦科感染疾病的增加，異位妊娠發病率呈逐年上升趨勢[2]，這部分人群大多數都非常渴望藥物治療，對手術治療有一定恐懼心理。根據本院近幾年來對此人群的調查，未生育婦女占60%以上，所以保留輸卵管，提高成功率，減少住院日，增加復通率成為本科醫師治療異位妊娠的目標。隨著本院醫學技術的快速發展及本院臨床醫師對異位妊娠警惕性的提高，多數輸卵管妊娠者在破裂前即可明確診斷，這使藥物治療在本院得以開展并取得成功，同時也對治療效果進行了觀察對比，探索出了較好的治療方案。

甲氨喋呤是葉酸拮抗劑，能與二氫葉酸還原酶活性部位結合，從而阻止嘌呤環與胸腺嘧啶核苷酸的合成，干擾DNA、RNA與蛋白質合成和胚胎滋養細胞分裂，而滋養細胞對甲氨喋呤有高度敏感性，從而達到胎盤、絨毛變性壞死、胚胎死亡，達到治療異位妊娠的目的[3],米非司酮是一種強效的抗孕激素拮抗劑，與內源性孕酮競爭結合受體，產生較強的抗孕酮作用，使黃體生素下降，黃體萎縮，從而使依賴黃體發育的胚囊壞死而發生流產[4]，由于兩者藥理機制不同，二者聯用，可加速絨毛胚囊壞死，提高治療效果，縮短血β-HCG恢復至正常時間。根據本院收住患者的情況，要求藥物保守治療者，大多數都是有生育要求的，且一部分是未婚的。所以治愈后輸卵管能夠復通，不影響生育，是她們的最大愿望，而中藥的原理為活血化瘀，消結殺胚。它不僅可消除包塊，還可以消除盆腔炎癥，疏通輸卵管[5]，因此三藥聯合應用有協同作用。不僅提高了治愈率，縮短了治療時間，而且恢復了輸卵管功能，提高了下次正常妊娠的成功率。

本組資料顯示，米非司酮+甲氨喋呤+中藥治療非破裂輸卵管妊娠，不僅在縮短住院日、縮短包塊消失時間、及縮短β-HCG降至正常時間等方面優于單一甲氨喋呤，副反應無明顯增加，而且在輸卵管復通方面明顯高于單一甲氨喋呤。筆者認為，渴望生育的非破裂輸卵管妊娠患者，采用三藥聯用是理想的選擇。

[1] 豐有吉主編.婦產科學.第2版.北京:人民衛生出版社，2010:70-76.

[2] 張國華.米非司酮治療異位妊娠的療效觀察.實用婦產科雜志，1999,15(1):45-46.

[3] 步仰高，牛貝利.甲氨喋呤單次肌注與米非司酮聯合應用治療異位妊娠.安徽醫科大學學報，2004，39(1):178.

[4] 楊仁美，顧玨,等.天花粉、甲氨喋呤、米非可酮對異位妊娠保守治療的研究.實用婦產科雜志，2006,22(6):366-368.

[5] 楊位蘭.甲氨喋呤和米非司酮+中醫療法用于異位妊娠保守治療的治療的臨床觀察.中國婦幼保健，2009,24:4878-4879.

451200 河南省鞏義市人民醫院

輸卵管妊娠是指受精卵著床在輸卵管內。輸卵管妊娠占異位妊娠的90%～95%，并有逐年增加的趨勢及導致孕產婦死亡的危險[1]。近幾年來，隨著河南省鞏義市人民醫院血β-HCG檢測技術及陰道彩超的開展，大多數輸卵管妊娠已能在早期非破裂時作出診斷，從而使藥物治療異位妊娠成為一種主要治療方法。現對2011.2～2012.2在本院收治的90例非破裂型輸卵管妊娠保守治療報告如下。