56例上頜磨牙牙根縱裂治療臨床經驗總結

孫靜

56例上頜磨牙牙根縱裂治療臨床經驗總結

孫靜

目的探討磨牙牙根縱裂的治療以及修復方式對療效的影響。方法對已明確診斷的56顆上頜第一磨牙牙根縱裂，擬保留的牙根完成根管治療術，發生牙根縱裂的牙根進行截根術,待傷口愈合后再行全冠或聯冠修復。結果術后兩年隨訪52例，失訪4例。2例患者未按照醫囑鑲冠(其中1例冠折，1例食物嵌塞)。全冠修復24例，失敗1例，成功率95.83%。聯冠修復26例，失敗1例，成功率96.15%。兩者之間對比P>0.05，差異無統計學意義。結論對發生在上頜磨牙的根縱裂，對無病變的牙根進行完善的根管治療，病變的牙根采用截根術，結合全冠或聯冠修復,兩年觀察成功率較高。

牙根縱裂;截根術;全冠;聯冠

1 資料與方法

1.1一般資料 56例患者，年齡最大的73歲，最小32歲，男37例，女19例,男女之比1.9 ∶ 1。活髓牙37例,死髓牙19例。牙根縱裂發生部位均在上頜第一磨牙的近中頰根。

1.2納入標準 56例患者選擇的均是發生在上頜第一磨牙近中頰根的牙根縱裂，未波及到牙冠,擬保留的牙根健康,根周支持組織無破壞，存在下列情況的應排除在外:①余留牙根過短或過于彎曲，或周圍支持組織量少，不足以支持牙齒。②牙齒松動度已超過二度。③根柱長，分叉部位接近根尖區。④根分叉的角度過小或牙根部分融合。⑤保留的牙根不能進行徹底的根管治療[2]。

診斷依據：依據患者的自覺癥狀，臨床檢查，X線片三者結合來診斷牙根縱裂。X線牙片對明確診斷有重要的意義。發生根縱裂的牙齒，X片顯示根管官腔下段、中下段甚至全長增寬，且通過根尖孔[1]，根周牙槽骨可有吸收。早期根縱裂線不明顯，牙周組織無破壞，不易做出診斷的患牙，可以變換不同角度進行拍攝2～3張進行對比判斷；也可以選用根管測量儀、CBCT來幫助診斷。

1.3方法 發生于上頜磨牙的根縱裂適合選擇截根術。先將擬保留的牙根進行了完善的根管治療，對截根部位設計在根頸部者，在準備拔除的牙根根管口的部位用G鉆稍稍擴大，從髓腔填入銀汞合金，壓實，然后將窩洞嚴密充填。在牙體治療完成后，然后做截根術，即在上頜磨牙區的頰側牙齦上做內斜切口或垂直切口，常規翻瓣去骨，充分暴露根分叉區，渦輪手機安裝金鋼砂鉆，從分叉水平將患根截斷，完整取出斷根及殘片，修整截根面外形，刮凈肉芽組織，清洗創面，齦瓣復位縫合，放置塞治劑壓迫止血,調合，磨除高陡牙尖。有些早期根縱裂，牙周無破壞，縱裂發生在根中或根尖1/3部位，截根的部位可定在根中段，手術方法同根尖切除術。待3個月后行單冠修復，若牙體缺損較大者選擇聯冠修復。

2 結果

2.1療效評定標準 成功：根管治療完善，根尖周無繼發病變，保留的牙齒無明顯松動，咀嚼功能良好，牙周組織正常，無食物嵌塞。失敗：有根尖周或牙周組織病變，有明顯的食物嵌塞，牙齒或修復體松動，脫落。

2.2治療結果 56例患者，兩年后隨訪52例，失訪4例，(未按醫囑鑲冠2例，未列入統計表中)隨訪結果如下。

表1 截根術后兩年復查結果

采用SPSS 16.0統計軟件，用fisher確切概率法進行統計，兩種修復方式的成功率相比差異無統計學意義(P=1.000)。

3 討論

慢性持續性的創傷頜力是誘發牙根縱裂的主要原因之一。在全口牙中以承受頜力最大的第一磨牙發生率最高，其中下頜第一磨牙又高于上頜第一磨牙[3]。下頜第一磨牙的牙根縱裂一般在根管治療后采用牙半切除術保留健側牙根及患牙；而上頜第一磨牙則適合選用截根術來達到保留患牙的目的[4]。截除患根后,應將其懸空的牙體組織一并去除,減徑以減小頜力。截根術后最好做冠修復術。56例患者中有2例未按醫囑鑲冠，結果1例發生冠折，1例有明顯的食物嵌塞。鑲單冠時應注意恢復牙軸面突度，適當加大牙外展隙，以防止食物嵌塞。周書敏等在截根術牙半切除術及術后不同修復設計的應力分析研究表明，患牙截除近中根后，遠中根各部位應力值明顯增加[5]。因此，在做聯冠時，最好與第二前磨牙相聯。在兩年復查結果顯示，單冠和聯冠成功率均較高，兩者之間對比P>0.05，差異無統計學意義。

[1] 樊明文. 牙體牙髓病學.人民衛生出版社，2003:133.

[2] 曹采方.牙周病學.人民衛生出版社，2003:223.

[3] 皮昕. 口腔解剖生理學.第4版. 北京：人民衛生出版社，2000:209-212.

[4] 肖明振. 口腔內科學.第1版. 沈陽：遼寧科技出版社，1999:336-337.

[5] 周書敏，江泳.截根術、牙半切除術及術后不同修復設計的應力分析.中華口腔科雜志,1999:18-20.

455000 安陽市口腔醫院牙體牙髓科

牙根縱裂是指發生在牙根的縱裂，未波及牙冠者。 因其同時侵犯牙體、牙髓和牙周組織，故預后極差。單根管的牙根縱裂以及牙周嚴重破壞、牙松動的多根牙根縱裂均應拔除。對于多根牙發生的一根根縱裂，其余牙根病變甚微或基本正常，牙無明顯松動，可在根管治療后行牙半切除術或截根術[1]。作者自2005～2010年之間，對符合適應證的56例上頜第一磨牙進行了患牙保存系統治療，即擬保留的牙根進行根管治療術，縱裂的牙根行截根術，然后再做全冠或聯冠修復術,術后兩年隨訪，總結報告如下。