不同治療方案對(duì)急性腦梗死的療效對(duì)比與分析

林茵 伍俊妍 李國(guó)成 李劍芳

不同治療方案對(duì)急性腦梗死的療效對(duì)比與分析

林茵 伍俊妍 李國(guó)成 李劍芳

目的探討依達(dá)拉奉治療急性腦梗死(ACI)的臨床療效。方法回顧性分析本院收治的ACI患者，經(jīng)尿激酶治療的ACI患者作為對(duì)照組，經(jīng)尿激酶和依達(dá)拉奉治療的ACI患者作為治療組，比較兩組的臨床療效、ESS和ADL評(píng)分。結(jié)果治療組和對(duì)照組的總有效率為96.5%和88.6%，治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且治療組的ESS和ADL評(píng)分明顯高于對(duì)照組。結(jié)論尿激酶溶栓治療聯(lián)合依達(dá)拉奉是治療ACI的有效方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

尿激酶；依達(dá)拉奉；急性腦梗死；臨床療效

急性腦梗死(Acute Cerebral Infarction, ACI)是臨床上常見(jiàn)急危重癥之一，指局部腦組織因急驟的血液循環(huán)障礙如粥樣硬化或形成血栓，造成血流阻斷、血流量驟減、缺氧后發(fā)生的急性腦部病變[1]。臨床上常采用靜脈溶栓聯(lián)合自由基清除劑治療，可顯著提高ACI患者的治愈率。本文回顧性分析中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院對(duì)ACI患者的治療情況，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2010年1月至2012年1月收治的ACI患者85例作為治療組，男45例，女40例，年齡46～73歲，發(fā)病至就診時(shí)間4～12 h。選擇同期來(lái)治療的ACI患者79例作為對(duì)照組，男40例，女39例，年齡49～75歲，發(fā)病至就診時(shí)間4～12 h。所有患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和病史詢(xún)問(wèn)，符合ACI的診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的性別、年齡、發(fā)病至就診時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等一般資料經(jīng)比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2治療方法 兩組患者均進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、糾正水和電解質(zhì)平衡、給予血小板的常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予尿激酶溶栓治療，生理鹽水100 ml+尿激酶100U，30 min內(nèi)靜脈滴注。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予依達(dá)拉奉30 mg+250 ml 5%葡萄糖靜脈滴注，1次/d，14 d為一個(gè)療程，觀察比較兩組的臨床療效。

1.3療效觀察及判定 以神經(jīng)功能缺損 (European Stroke Scale, ESS) 評(píng)分和日常生活能力 (Activities of Daily Living, ADL)評(píng)分作為療效判斷指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1臨床療效的比較 治療組基本治愈48例，顯效29例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效3例，總有效率為96.5%，對(duì)照組基本治愈28例，顯效24例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效9例，總有效率為88.6%，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2.2兩組患者ESS和ADL評(píng)分的比較 經(jīng)治療14 d，兩組的ESS和ADL評(píng)分如表1所示。兩組在治療前的ESS和ADL評(píng)分沒(méi)有顯著性差異，與對(duì)照組相比，治療組經(jīng)治療后ESS和ADL評(píng)分明顯提高，顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者ESS和ADL評(píng)分比較

3 討論

ACI作為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，發(fā)病率日漸升高，其發(fā)病急、病情變化快，病死率高，盡快恢復(fù)患者的血液供給，避免缺血缺氧進(jìn)一步引起腦部病變是ACI的治療關(guān)鍵[2]。一方面，給予尿激酶，激活血栓中及循環(huán)中的纖溶酶原，起到溶栓作用，可迅速恢復(fù)供血供養(yǎng)。另一方面，細(xì)胞膜主要成分磷脂中的不飽和脂肪酸發(fā)生過(guò)氧化產(chǎn)生大量的自由基，自由基是引起缺血缺氧腦血管損傷的主要因素[3]，可損害細(xì)胞膜，進(jìn)一步損傷神經(jīng)細(xì)胞和腦組織，加重腦水腫和腦梗死，嚴(yán)重影響患者的治療效果。依達(dá)拉奉可有效清除具有細(xì)胞毒性的羥自由基，有效減輕溶栓引起的再灌注損傷，縮小梗死面積，增強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞對(duì)缺血的耐受性，防止腦細(xì)胞損傷。兩組病例經(jīng)治療后，治療組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。尿激酶溶栓治療結(jié)合依達(dá)拉奉可以有效改善ACI患者的臨床癥狀和ESS、ADL評(píng)分，對(duì)神經(jīng)細(xì)胞有顯著的保護(hù)作用，改善預(yù)后，降低死亡率，是治療ACI的有效方法，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 李登星.尿激酶靜脈溶栓后早起血管再閉塞與血液凝血、纖溶活性的臨床觀察.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(21):51-52.

[2] 杜巍，劉繼寧，呂汝奇. 小劑量尿激酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(14):81-82.

[3] Zhang P, Li W, Li L., et al. Treatment with edaravone attenuates ischemic brain injury and inhibits neurogenesis in the subventricular zone of adult rats after focal cerebral ischemia and reperfusion injury. Neuroscience, 2012, 201(9): 297-306.

510120 廣州，中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

李劍芳