乙肝相關性腎炎患者抗病毒治療期間護理研究

周錯 吳格怡

·臨床護理·

乙肝相關性腎炎患者抗病毒治療期間護理研究

周錯 吳格怡

目的乙肝相關免疫物在腎臟沉積，引起相關免疫及腎炎，抗病毒治療有效，本文擬通過其治療期間護理觀察，總結出乙肝相關性腎炎治療期間的護理方法。方法選擇本院66例乙肝相關性腎炎患者,隨機分為實驗組與對照組，并經嚴格肝臟及腎臟護理措施，觀察患者病毒及腎炎改善情況。結果發現護理實驗組較對照組病情更通有效控制，有效率更高，二者對比有統計學意義。結論乙肝相關性腎炎患者根據個體化進行抗病毒治療，病情輕重不一，但經本科護理總結經驗，精心呵護，使患者更好配合醫生藥物治療，病情得到更好控制，癥狀改善明顯。

乙肝相關性腎炎；抗病毒治療；護理研究

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2007～2013年本院66例患者，男34例，女32例，年齡7～65歲，中位年齡12歲，平均年齡32.5歲。入選標準符合乙肝相關性腎炎診斷，按《兒科疾病診斷標準與治療方法》[2]其中6項診斷標準嚴格診斷。并按隨機原則表分為實驗組及對照組，其中實驗組35例，對照組31例，經對比患者在年齡、性別、病史及地域差別無統計學意義。所有患者均經腎穿刺活檢發現HBsAg或HBeAg存在。其中，診斷為系膜增生性腎小球腎炎29例，膜增生性腎小球腎炎4例，膜性腎病28例，IgA腎病3例，微小病變型2例。

1.2實驗方法 按隨機化分配原則分為實驗組及對照組，實驗組采取護理干預措施，總結護理經驗，通過細心察看病情，重點監護，基礎護理及心理護理等。對照組則按感染內科常規護理。對比二組護理效果。

1.3血液檢查及相關檢查 入院前常規行血肌酐，血轉氨酶，24 h尿蛋白定量測定。住院2周后復查以上指標，對比實驗組及對照組好轉率，進行統計學分析。

1.4護理效果判定 ①顯效：原有水腫完全消退，血肌酐正常，24 h尿蛋白定量20～100 mg/24 h，無管型。血轉氨酶正常。②有效：原有水腫較前消退，血肌酐下降超過133 μmol/L。尿蛋白減少。血轉氨酶轉前下降。③無效：原有水腫未消，肌酐仍高或較前更高，尿蛋白不減少或增多。轉氨酶無好轉。

2 護理

2.1病情觀察 觀察患者24 h尿量，定時測量血壓，注意有無腎功能不全引起的高血壓，每天察看患者下肢水腫消退情況，協助患者完成24 h尿蛋白定量的收集。

2.2重點監護 乙肝伴肝硬化患者易出現腹水及上消化道出血，甚至肝性腦病，注意并發癥的出現。病情危重者予以心電監護，記錄生命征變化。

2.3飲食護理 指導患者正確的飲食方法。患者同時存在肝臟問題及腎臟問題。肝臟問題飲食宜以清淡，忌油煙，油膩食物。腎臟問題則要選擇不加重腎負擔食物。故乙肝相關腎炎患者宜食用高熱量，高維生素，低脂，低蛋白食物質，臨床還應補給足夠的鉀、鈣、鈉、鎂等電解質及微量元素。全身浮腫嚴重適當限水。必要時煎服車前子等中藥利水消腫。切記忌酒類傷肝飲料，飲后后果嚴重。同時不能吃過于辛辣食物[3]。

2.4用藥護理 乙肝相關性腎炎患者兒童常見，患兒父母易產生緊張情緒，病急亂投醫，亂服用藥物對病情沒有幫助反而有害。在醫生的正確指導下服用藥物是關健，藥物的服用方法很重要。如強的松需要每天早上餐后服用，空腹腹用傷胃，忌用茶水，牛奶服用。同時適當服用胃藥。乙肝相關性腎炎可中藥治療，但是往往配予西藥激素或抗病毒，護肝藥物同用。中西藥服藥間隔宜長。

2.5心理安慰 慢性乙肝合并腎炎是一個長期性的疾病，醫療費用高，甚至家庭難以負擔。同時身體合并的痛苦使患者必然產生心理上的變化。部分患者消極對待，自暴自棄，部分患者心理壓抑，出現抑郁癥。我們護理人員與患者耐心地交流，使患者把內心的焦慮情緒紓發，患者擔心自己的病情，我們要告訴患者這是一個可防可治的疾病，只要控制好，可以和普通人一樣工作與生活。了解到患者擔心病情的癥結所在，“對癥下藥”，患者保持樂觀態度，病情好轉更快[4]。

2.6健康宣教 患者只有了解自己的疾病才可更好的治療。健康宣教尤為重要，采用錄像，播報，小講課等形式對乙肝相關腎炎進行講解，甚至印發小傳單，小冊子，使患者了解到自身的疾病，定期復診，堅持服藥。每1周調配護士作為宣教專員，到床邊進行宣教，責任落實到位。

3 結果

入院實驗組患者血肌酐，轉氨酶，24 h尿蛋白定量分別為(235.0±70.2)μmol/L，(125±50.33)U/L，(1550±560)mg/L；與對照組患者(244.2±70.8)μmol/L，(129±52.9)U/L，(1600±611)mg/L差別無統計學意義。經護理后實驗組為(105.3±60.3)μmol/L，(65±20.2)U/L，(180±65)mg/L，較對照組差別均為P<0.01，差異有顯著性意義。表明精心護理后患者病情控制更佳。見表1。

由表2可見對照組顯效8例，有效23例，無效僅4例，有效率為88.6%，與對照組58.1%相比，差別明顯P<0.01，差異有顯著性意義。表明實驗組更有效。

表1 兩組護理前后血肌酐、轉氨酶、尿蛋白定量比較

注：治療前后對比P<0.05，有統計學意義。P<0.01，差異有顯著性意義。

表2 兩組護理后有效率對比(n,%)

注：治療前后對比P<0.05，有統計學意義。P<0.01，差異有顯著性意義。

4 討論

乙肝相關性腎炎是由于肝臟原因使免疫復合物沉積腎臟，引起腎臟病變，治療上激素效果差，常予核苷類似物抗病毒治療[5]，輔以中藥治療。病情復雜，護理難度大。但我們的努力會明顯地改善患者的生活預后，減少患者發病，保證患者的生活質量。同時心理的輔導對患者積極努力面對疾病，配合醫生治療有極大幫助，因此，我們總結的護理干預措施值得兄弟醫院借鑒及繼續總結經驗教訓。

[1] 郭怡清.乙型肝炎病毒相關腎炎.中華腎臟病雜志,1996，12 (2)： 111-113.

[2] 林峰,陳家洲.兒科疾病診斷標準與治療方法.天津科學技術出版社，1994:208-209.

[3] 畢杰,金麗萍.老年乙型肝炎病毒相關性腎炎的護理.吉林醫學,2013，34(4)：784-785.

[4] 劉芳.護理干預在慢性乙肝患者中的應用研究.中國民族民間醫藥,2010，24：20-23.

[5] Piske-Keyser K， Grone HJ， Gortner L， et al. Treatment of hepatitis B virus-associated mer-Flhranous glomeru lone phritis with interferon alfa in a 7 year old boy. Klin Padiatr，2000，212(5)： 283-286.

HepatitisBassociatednephritispatientsnursingresearchduringantiviraltherapy

ZHOUCuo，WUGe-yi.

DepartmentofEndocrinology,TheSecondPeople’sHospitalofZhanjiang,Zhanjiang524023,China

ObjectiveHepatitis B immune related content in kidney deposit, cause the immune and nephritis, antiviral treatment is effective, through its treatment during nursing observations, this paper summarized the nursing methods of hepatitis B associated nephritis during treatment.MethodsSelection in our hospital 66 cases of hepatitis B associated nephritis patients, randomly divided into experimental group and control group, and the liver and kidney care measures strictly, virus and nephritis patients was observed.ResultsFound that nursing experimental group than control group in disease more effective control, efficiency was higher, the contrast was statistically significant.ConclusionAntiviral therapy of hepatitis B associated nephritis patients according to individual, illness weight is differ, but by our department nursing summary experience, carefully to caress, make better cooperate with the doctor patient medical treatment, the condition get better control, symptoms improved significantly.

Hepatitis B associated nephritis; Antiviral treatment; Nursing research

524023 湛江市第二人民醫院內分泌科

乙肝相關性腎炎是指乙型肝炎病毒直接或間接引起腎小球腎炎[1]，但激素及免疫抑制劑效果差，無特效藥物，部分學者認為可進行抗病毒治療，同時對于有肝功能異常患者應進行護肝治療。本研究在藥物治療的基礎上進行護理干預研究，發現患者在轉氨酶，尿蛋白定量等情況較對照組明顯改善，表明干預有效，現報告如下。