“俱樂部”式健康教育對老年糖尿病患者自我管理的影響

北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心（100142）王立紅

糖尿病是一種發(fā)病率較高，繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個危害人們健康的慢性非傳染性疾病。據(jù)WHO的估計，目前全球已有糖尿病患者1.75億，到2025年將達到3億。據(jù)2010年有關文獻報道，我國人口糖尿病患病率為9.7%，糖尿病患者近9240萬人[1]。糖尿病主要影響的是中老年人，糖尿病人的自我管理多是兩極分化，有的患者抱著無所謂的態(tài)度，既不吃藥也不控制飲食；有的患者則單一的控制飲食，最終導致患者發(fā)生營養(yǎng)不良和低血糖。因此，增強糖尿病患者的自我管理，普及糖尿病知識，提高其自我保健意識是目前社區(qū)醫(yī)院健康教育所面臨的工作。我院老年康復照料中心自2011年成立“糖友”俱樂部至今，共有70例糖尿病病人參加“俱樂部”組織的各項活動，其中男性28人，女性42人，平均年齡68.3歲，累計參加活動72次，效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1 “俱樂部”納入標準 符合WHO1999年糖尿病診斷標準[2]，年齡≥60歲，具有完全的認知和行為能力，自愿參加報名。

1.2 病人來源 一般是門診病人通過全科醫(yī)生介紹，有的在社區(qū)看見我院的宣傳材料后自愿參加“糖友”俱樂部，以實現(xiàn)自我管理，了解健康知識，改善生活質量。

1.3 俱樂部活動時間 一般每周活動一次，持續(xù)兩個小時左右。

1.4 俱樂部活動內容 講解糖尿病知識，免費血糖監(jiān)測、飲食交流、用藥指導、合理運動及心態(tài)調整等。

1.5 俱樂部活動方式 糖尿病知識講座、手工編、八段錦、紅歌會、廣場舞、戶外活動，“糖友”之間交流心得，針對存在的問題進行討論，請血糖控制好的病友談體會，個別咨詢與指導。

2 結果調查

2.1 調查對象 對累計參加活動20次以上（含20次）的54例病人進行問卷調查。問卷為自行設計，調查對象年齡60～82歲，平均年齡68.3歲，其中男性19人，女性35人；病程12～25年，平均16.5年；19例有糖尿病家族史，12例已產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥；文化程度：小學8例（14.8%），初中17例（31.5%），高中及中專22例（40.7%），大專及以上7例（13.0%）。

2.2 調查方法 調查分三次進行。第一次是在病人剛參加“糖友”俱樂部報名登記時，調查內容有年齡、文化程度、月收入、患病時間、醫(yī)療費用承擔方式、有無家族史、有無并發(fā)癥、患病前后心情、是否主動就醫(yī)、最近一次空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值以及對糖尿病知識的了解情況。自編的糖尿病知識問答題共13題，單選6題，多選7題。第二次調查是在病人參加俱樂部活動4個月以后，對累積參加活動10次以上（含10次）的病人進行問卷調查，調查內容包括病人對俱樂部活動的滿意度、最近一次空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白數(shù)值，對糖尿病知識掌握情況的調查（知識問卷內容及數(shù)量與第一次調查完全一致，以便前后比較對照）。第三次調查是在病人參加活動1年左右，調查病人參加俱樂部后自感健康狀況及血糖控制情況，并與剛參加俱樂部時的血糖進行比較。

2.3 調查結果

2.3.1 參加俱樂部活動前后病人對糖尿病相關知識比較 病人在參加“糖友”俱樂部活動前后對糖尿病知識回答正確例次數(shù)的對照，經(jīng)χ2檢驗結果顯示，活動后病人答題正確的例次明顯高于活動前，見附表1。

附表1 活動前后病人對糖尿病相關知識比較

附表2 活動前后病人自感健康狀況比較

附表3 活動前后病人血糖控制情況比較

2.3.2 參加俱樂部活動前后病人自感健康狀況比較 經(jīng)秩和檢驗結果顯示，病人參加“糖友”俱樂部活動后自我感覺健康狀況明顯高于活動后，見附表2。

2.3.3 參加俱樂部活動前后病人血糖控制情況比較 血糖控制滿意度是以2011年《慢性非傳染性疾病防治指南》中糖尿病控制目標為根據(jù)，空腹血糖控制理想的指標為4.4～6.1mmol/L，血糖控制差的標準為＞7mmol/L；非空腹血糖控制理想的指標為4.4～8.0mmol/L，血糖控制差的標準為＞10mmol/L；糖化血紅蛋白控制理想的指標為＜6.5%，血糖控制差的標準為＞7.5%。χ2檢驗結果顯示，糖尿病病人參加“糖友”俱樂部活動后，自我血糖控制的滿意度較活動前有明顯提高，見附表3。

3 討論

3.1 俱樂部式健康教育的意義 糖尿病是一種慢性終身性疾病，糖尿病病人的自我管理是糖尿病治療中的一個重要組成部分[3]。如何幫助患者保持良好的健康狀況，提高生活質量是當前糖尿病健康教育探討的主要課題[4]。健康教育的根本目的是改變患者的不良行為習慣，建立積極向上的行為習慣及生活方式，而傳統(tǒng)的健康教育往往只是教育者以灌輸知識為主，多采用集體授課的方式說教灌輸，相反卻忽視了患者的主動參與。我院“糖友”俱樂部的成立，調動了患者主動參與的積極性，加強了醫(yī)護患之間的溝通與合作，促進了患者知-信-行健康模式的轉變。

3.2 俱樂部式健康教育效果分析

3.2.1 “糖友俱樂部”通過對每一位病人的問卷調查，了解病人普遍存在的問題和需要，制定出活動的目標及方案，從了解基本知識、樹立正確的醫(yī)療觀念、掌握飲食控制方法，到理解治療和監(jiān)測血糖的重要性。在工作人員的指導和帶領下，使“糖友俱樂部”的活動有條不紊地進行。

3.2.2 “糖友”俱樂部滿足了糖尿病患者“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所學”的愿望，“糖友”之間建立了的信息交流，每個人可以將自己的患病經(jīng)歷、求醫(yī)經(jīng)過、適應方法、飲食習慣或是方式等與大家分享，以提升病人自我支持與相互支持的力量，降低不良情緒，緩解心理壓力，樹立正確的醫(yī)療保健觀念。有研究表明，聽取其他患者的經(jīng)驗的健康教育效果好于醫(yī)務人員進行的健康教育。

3.2.3 為使糖尿病病人更規(guī)范地進行飲食、運動的自我管理，“糖友俱樂部”全體病人均參加了我院的知己健康管理。在專業(yè)醫(yī)生的指導下，改變了許多不合理的觀念和不良生活習慣，使飲食更健康，使運動更合理、有效，達到吃、動兩平衡。總之，通過“糖友俱樂部”的形式對糖尿病病人進行健康教育，使患者不僅得到了糖尿病的保健知識，改變不良生活方式，更使病人建立了良好的心態(tài)，同時血糖也得到了有效的控制，為糖尿病患者自我管理提供了有效的支持與幫助。