社區(qū)醫(yī)院臨床醫(yī)技人員的患者安全文化認(rèn)知分析

北京市房山區(qū)河北中心衛(wèi)生院（102417）郝京偉

醫(yī)療機(jī)構(gòu)是救死扶傷的場所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員所有的工作都是以患者康復(fù)為直接目的。但人總是會犯錯誤，就難免會威脅到醫(yī)療安全、降低醫(yī)療質(zhì)量。社區(qū)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是人們直接就近就醫(yī)的場所，對患者早期的診斷、治療和預(yù)后起著關(guān)鍵作用。但由于在我國，目前的基層醫(yī)院整體專業(yè)技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備相對落后，加強(qiáng)醫(yī)院安全文化建設(shè)就顯得非常重要，這對降低基層醫(yī)院醫(yī)療安全事故的發(fā)生具有重要意義。筆者對所在醫(yī)院的臨床醫(yī)技人員進(jìn)行了患者安全文化調(diào)查，以確定當(dāng)前醫(yī)院安全建設(shè)中存在的不足，為今后構(gòu)建完善的醫(yī)療安全體系提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 調(diào)查對象為在我院任職的各類臨床醫(yī)技人員，要求在我院任職時間在3個月以上，調(diào)查時間為2012年7月～9月。

1.2 調(diào)查方法 采用調(diào)查問卷的形式，對我院行政管理科、檢驗科、藥房、內(nèi)科、外科等5個科室進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查工具為患者醫(yī)院安全文化調(diào)查量表（HOSPSC）中文版，包括12個維度42個條目，主要包括醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對安全文化的重視、安全文化的學(xué)習(xí)、科室內(nèi)的團(tuán)隊合作、科室間的團(tuán)隊合作、患者安全認(rèn)知、對錯誤的反饋與溝通、事件報告頻率、錯誤事件的非懲罰性反應(yīng)、交接班與轉(zhuǎn)科、組織學(xué)習(xí)與持續(xù)改進(jìn)、醫(yī)院管理的支持、人員配置。統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷并回收，并收集調(diào)查對象的科室、年齡、性別、職稱、學(xué)歷等信息。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 資料收集由兩名專業(yè)統(tǒng)計人員采用雙盲法錄入數(shù)據(jù)，對有分歧的數(shù)據(jù)進(jìn)行核對最終確定。數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，結(jié)果以±s表示，采用方差分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本信息 此次共發(fā)放問卷78份，收回78份，回收率100%。研究對象的性別、年齡、科室、職稱、學(xué)歷等情況見附表1。

2.2 各科室的HOSPSC評分分析 行政管理科、檢驗科、藥房、內(nèi)科和外科5個科室之間科室間的團(tuán)隊合作、事件報告頻率、人員配置和醫(yī)院管理的支持4個維度比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而其他8個維度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見附表2。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員的錯誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故鮮有發(fā)生，但最主要的還是由當(dāng)今醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中存在的缺陷使醫(yī)務(wù)人員容易犯錯，或者說難以杜絕犯錯。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是為了患者的安全而形成的一種員工共有的態(tài)度、信念、價值觀和行為方式，主要目的是避免和預(yù)防患者在接受醫(yī)療服務(wù)過程中所受到的傷害。醫(yī)院是以患者為中心，所以患者安全文化必然是醫(yī)院文化的核心內(nèi)容[1]。醫(yī)務(wù)工作者首先應(yīng)明確醫(yī)療中的差錯具有不可避免性，但是必須要發(fā)現(xiàn)和報告醫(yī)療差錯，認(rèn)真分析討論產(chǎn)生這些差錯的原因，是由個人疏忽導(dǎo)致還是系統(tǒng)問題，最終明確產(chǎn)生原因并針對具體原因改進(jìn)相關(guān)環(huán)節(jié)的措施。因此，有必要對醫(yī)院的患者安全文化進(jìn)行調(diào)查，這是構(gòu)建醫(yī)院安全文化的前提[2]。

筆者對我院5個科室的78份調(diào)查問卷顯示，行政管理科、檢驗科、藥房、內(nèi)科和外科5個科室之間的團(tuán)隊合作、事件報告頻率、人員配置和醫(yī)院管理的支持具有明顯差異性。科室間的團(tuán)隊合作以檢驗科、藥房和外科最高，藥房主要負(fù)責(zé)各個科室之間開具的處方藥的發(fā)放，檢驗科則是對各科室的樣本進(jìn)行化驗，外科常常進(jìn)行手術(shù)，需要護(hù)理、麻醉等多科室間的協(xié)同工作。事件報告頻率以藥房最高，這與臨床藥學(xué)服務(wù)積極開展安全用藥、定期分析藥品不良反應(yīng)報告有關(guān)，加強(qiáng)無懲罰安全文化的開展對事件報告頻率的提高具有重要意義[3][4]。人員配置是醫(yī)院的硬件實力，其學(xué)歷和職稱的高低能反映出整體專業(yè)水平和學(xué)習(xí)能力的差別，同時部分科室對專業(yè)要求比較嚴(yán)格，如藥房和檢驗科。本次調(diào)查結(jié)果還顯示，內(nèi)科和外科領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院管理的支持度不高，要低于其他3個科室。

附表1 78例研究對象的基本信息

附表2 各科室的HOSPSC評分分析（±s）

附表2 各科室的HOSPSC評分分析（±s）

維度 行政管理科 檢驗科 藥房 內(nèi)科 外科 P值醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對安全文化的重視 3.87±0.43 3.84±0.41 3.88±0.38 3.76±0.43 3.87±0.44 ＞0.05安全文化的學(xué)習(xí) 3.78±0.45 3.74±0.38 3.94±0.41 3.82±0.39 3.69±0.41 ＞0.05科室內(nèi)的團(tuán)隊合作 4.04±0.46 3.74±0.48 3.89±0.52 4.01±0.50 4.18±0.39 ＞0.05科室間的團(tuán)隊合作 3.01±0.47 3.41±0.41 3.44±0.35 3.03±0.48 3.48±0.40 ＜0.05患者安全認(rèn)知 2.68±0.40 2.99±0.37 3.03±0.42 2.87±0.44 3.11±0.39 ＜0.05對錯誤的反饋與溝通 3.88±0.43 3.88±0.43 3.92±0.51 3.43±0.41 3.75±0.45 ＜0.05事件報告頻率 3.58±0.40 3.62±0.45 3.98±0.42 3.05±0.41 3.63±0.41 ＜0.05錯誤事件的非懲罰性反應(yīng) 2.89±0.43 2.98±0.40 3.03±0.38 2.88±0.42 2.91±0.39 ＞0.05交接班與轉(zhuǎn)科 3.03±0.42 3.11±0.42 3.14±0.39 3.31±0.44 3.41±0.40 ＞0.05交流 3.36±0.41 3.01±0.42 3.02±0.43 3.33±0.42 3.26±0.37 ＞0.05醫(yī)院管理的支持 3.85±0.37 3.70±0.41 3.73±0.42 3.35±0.48 3.41±0.38 ＜0.05人員配置 2.71±0.43 3.42±0.39 3.55±0.45 3.01±0.44 3.11±0.42 ＜0.05

綜上所述，目前我院醫(yī)技人員的患者安全文化認(rèn)知整體水平并不高，且各個科室間的差異也非常明顯，這不僅是我院也幾乎是全國基層醫(yī)院都面臨的問題。但值得注意的是越來越多的基層醫(yī)院管理者認(rèn)識到大多數(shù)的醫(yī)療差錯并非個人原因，而主要是由于醫(yī)療系統(tǒng)所致，因此針對此種情況，正以政府部門、非政府部門、服務(wù)購買方和服務(wù)支持方等各方齊心形成合力，正在努力開展各項醫(yī)療安全措施的制定和推廣。