金龍膠囊聯(lián)合放療治療1例早期鼻咽癌患者的個(gè)案分析

安徽省立醫(yī)院（230001）胡智剛

1 基本情況

患者，男，45歲，于2012年3月開始出現(xiàn)回吸性涕血，呈暗紅色，4月9日CT提示左側(cè)鼻咽頂壁軟組織塊影，大小約2.2×2.0cm，考慮鼻咽癌，4月13日鼻咽鏡檢查提示鼻咽頂壁新生物，活檢病理（病理號120838）提示為低分化鱗癌（WHO：非角化性），CK+，LCA-，S100+，CD34-。4月15日PET-CT檢查提示：鼻咽頂壁軟組織影，測SUV值5.5，全身其余部位未見異常，見附圖1A~C。根據(jù)08分期為T1N0M0。入院查體：KPS：100分；專科體檢：營養(yǎng)中等，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，顱神經(jīng)（-），間接鼻咽鏡提示左側(cè)鼻咽頂占位。血常規(guī)、生化、大小便常規(guī)均在正常范圍。于2012年4月18日開始給予常規(guī)放療，6MV-X，面頸聯(lián)合野＋下頸鎖骨上野，DT36Gy后避脊髓，改耳前野＋半頸部切線野，局部瘤床區(qū)給予DT70Gy，頸部預(yù)防量56Gy，并全程給予金龍膠囊每次1粒，每日3次口服。患者于放療第3周末開始出現(xiàn)口咽部輕度疼痛，第4周癥狀明顯，第5周到結(jié)束咽部疼痛癥狀未進(jìn)一步發(fā)展，順利完成治療，全程兩周復(fù)查一次血常規(guī)，肝腎功能直至放療結(jié)束共檢查4次，均在正常范圍。放療結(jié)束后1月復(fù)查CT提示鼻咽部腫瘤完全消褪，根據(jù)WHO Recist療效評價(jià)為CR，見附圖2。

2 結(jié)論

早期鼻咽癌的放射治療可以取得較好的治療效果，但由于其常規(guī)治療方式，使得正常組織如口腔、咽部、腮腺受到高劑量的照射，而口腔、咽部黏膜屬于早反應(yīng)組織，對放射線敏感，通常在受到照射后2周開始出現(xiàn)黏膜水腫、充血、咽痛、吞咽困難等副反應(yīng)，并隨著照射劑量的增加而加重。全身的毒副反應(yīng)最常見的為不同程度的骨髓抑制，乏力，胃腸道反應(yīng)。此例患者全程放療中給予金龍膠囊口服，在取得明顯療效的同時(shí)，臨床上觀察到放射性黏膜反應(yīng)時(shí)間推遲，且其急性黏膜反應(yīng)RTOGI-II級，未出現(xiàn)有骨髓抑制。

3 討論

金龍膠囊的主要成份為鮮活守宮和鮮活白花蛇等，經(jīng)低溫冷凍現(xiàn)代生化分離提技術(shù)制備的現(xiàn)代鮮藥制劑，最大限度地保留了生物體各有效成分的活性及它們之間合理的配伍關(guān)系。其抗腫瘤的活性成份為守宮硫酸多糖、牛磺酸、精氨酸酸酯。基礎(chǔ)研究證實(shí)，其對癌細(xì)胞有直接破壞作用，其抑制點(diǎn)阻斷腫瘤細(xì)胞的有絲分裂和增殖，且具有修復(fù)癌細(xì)胞p21小蛋白分子，恢復(fù)對癌細(xì)胞的調(diào)控，使癌細(xì)胞轉(zhuǎn)化為正常細(xì)胞[1]；國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道，通過流式細(xì)胞技術(shù)檢測顯示：S期細(xì)胞增多，G2＋M細(xì)胞減少，說明金龍膠囊可以抑制癌細(xì)胞從S期向G2＋M期轉(zhuǎn)化，阻斷癌細(xì)胞有絲分裂，從而阻滯癌細(xì)胞增殖，與放射治療聯(lián)合應(yīng)用具有同步協(xié)同殺傷腫瘤細(xì)胞的作用[2][3]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證明了金龍膠囊對人腦瘤裸鼠移植瘤、人乳腺癌裸鼠移植瘤、小鼠肝癌移植瘤、大鼠瓦氏肉瘤移植瘤、小鼠肉瘤移植瘤等均有不同程度的抑制作用[4]；且通過雞胚尿囊膜實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，金龍膠囊能明顯抑制腫瘤細(xì)胞周圍新生血管的生成，降低癌細(xì)胞的粘附、運(yùn)動(dòng)、侵襲能力，從而防止腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移[5][6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)同時(shí)也提示金龍膠囊能增強(qiáng)荷瘤T/B淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化增殖能力，抗體分泌能力及腫瘤壞死因子產(chǎn)生能力，從而增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，提高對腫瘤的殺傷力[7]。

附圖1A 治療前CT

附圖1B 治療前PET-CT

附圖1C 治療前MRI

附圖2 治療后復(fù)查CT

金龍膠囊所具有的增強(qiáng)免疫力的成份包括有氨基酸、蛋白質(zhì)、糖類、核酸等，對免疫抑制小鼠可起到增強(qiáng)其淋巴細(xì)胞活性，可以保護(hù)其造血系統(tǒng)不受傷害，提高骨髓細(xì)胞的數(shù)量，促進(jìn)細(xì)胞分化。臨床上金龍膠囊聯(lián)合放療對鼻咽癌能夠增加抗腫瘤的療效，增加腫瘤對放療的敏感性，促進(jìn)腫瘤的消退，同時(shí)可減輕放療后的皮膚黏膜反應(yīng)，胃腸道反應(yīng)[8]；對中晚期食管癌能夠增加患者體重，改善生活質(zhì)量，降低放療的骨髓抑制作用，起到增效減毒的作用，臨床上有相關(guān)類似的報(bào)道[9][10]，值得深入研究。

總之，金龍膠囊通過阻滯腫瘤細(xì)胞有絲分裂，從而抑制腫瘤細(xì)胞的增值，通過抑制鳥胚絨毛尿囊膜新生血管網(wǎng)絡(luò)形成，進(jìn)而防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移、抑制腫瘤生長。此外，金龍膠囊還能夠強(qiáng)化細(xì)胞的新陳代謝，有利于增強(qiáng)患者的免疫力，減輕放療后對身體的不良反應(yīng)。