參芎葡萄糖注射液輔助治療急性重癥胰腺炎療效觀察

廣東省肇慶市第一人民醫院（526000）陳健 廖鑑能 韋文明 甘少光 嚴衍偉

急性重癥胰腺炎（SAP）是臨床上常見的一種急腹癥，起病急，進展快，臨床病理變化復雜，早期即可發生全身炎癥反應綜合征、多器官功能障礙綜合征，病死率高達20%～30%[1]。怎樣早期發現急性重癥胰腺炎的危險因素，早期對癥處理，從而減少并發癥，降低治療費用，改善急性重癥胰腺炎預后，降低其死亡率，是目前臨床胰腺炎研究中的熱點之一。2009年1月～2013年1月我科使用參芎葡萄糖注射液輔助治療急性重癥胰腺炎患者42例，取得較好的療效，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合2007年中華醫學會外科病學會胰腺外科組擬定的《重癥急性胰腺炎診治指南》的診斷標準[2]，APACHEⅡ評分≥8分，Balthazar CT分級系統≥Ⅱ級。有出血傾向者排除。

1.2 一般資料 SAP患者共88例，隨機分為治療組及對照組。治療組42例，其中男28例，女14例；年齡22～65歲；有膽囊及膽道疾病16例，起病前飲酒或高脂飲食14例，高脂血癥5例，其他或原因不明7例。對照組46例，其中男30例，女16例；年齡25～68歲；有膽囊及膽道疾病18例，起病前飲酒或高脂飲食18例，高脂血癥4例，其他或原因不明6例。兩組病例一般資料具有可比性。

1.3 治療方法 兩組均給予常規綜合治療，包括禁食、胃腸減壓、液體復蘇、營養支持、應用質子泵抑制劑（奧美拉唑注射液）等治療；針對腸源性革蘭陰性桿菌易位應用對胰腺有較好滲透性的抗生素，如喹諾酮類、亞胺培南、三代頭孢及聯合應用針對厭氧菌的硝基咪唑類等[3]；微量泵持續靜注奧曲肽（50μg/h）及生長抑素（250μg/h）。治療組加用參芎葡萄糖注射液（貴州景峰注射劑有限公司生產）靜脈滴注，每次100ml，每天2次。

附表1 兩組患者治療后觀察指標比較（x±s；d）

附表2 兩組患者療效比較（n）

1.4 療效判斷 治療有效標準：①腹痛、腹脹、發熱、惡心、嘔吐等癥狀基本消失；②腹肌緊張、腹部壓痛及反跳痛等陽性體征基本緩解，腸鳴音恢復正常；③血常規、生化及血淀粉酶等檢驗指標恢復正常。按痊愈、顯效、有效和無效4個等級評定。痊愈：5日內達到上述全部3項標準；顯效：7日內達到上述全部3項標準；有效：10日內達到上述全部3項標準；無效：超過10日仍未達上述3項標準。

1.5 統計學方法 采用t（或t＇）檢驗和秩和檢驗。

2 結果

2.1 治療后情況 治療組患者的腹痛、腹脹等癥狀及腹部壓痛等體征緩解時間，住院時間，血淀粉酶恢復正常時間均較對照組縮短（P＜0.05～P＜0.01），結果見附表1。

2.2 療效比較 治療組總有效率95.2%，對照組總有效率78.3%，結果見附表2。

3 討論

急性胰腺炎病因復雜，發病機制至今尚未清楚。除經典的胰酶自身消化、白細胞過度激活、細胞凋亡、腸道細菌易位與“二次打擊”學說以外，微循環障礙參與SAP發病及病程進展已成為共識。胰腺微循環障礙是急性胰腺炎的啟動、持續和加劇損害的因素。

解剖學特點決定了胰腺易發生缺血和壞死。胰腺小葉是胰腺循環形態學的基本單位，其血供進入小葉后呈樹枝狀分支，相鄰小葉內動脈之間及其分支之間無吻合支存在，屬于終末動脈。故小葉內微循環易因胰動脈血栓、高脂血癥等疾病引起痙攣、栓塞、血栓形成或間質水腫而出現所支配區組織供血不足。而持續的缺血能導致胰腺炎持續惡化。SAP時候體內重要器官如胰腺、肝臟、結腸、腎、肺等均有不同程度的微循環障礙現象[4]，可促發多器官功能障礙綜合征，是SAP有較高死亡率的最重要原因[5]。因此，改善微循環在SAP治療中具有非常重要的價值。

丹參味苦，微寒，有通行血脈，祛瘀止痛等功效。川芎味辛，溫性，主要功效為活血行氣、祛風開郁。

國內已經有很多研究報道顯示丹參及川芎嗪對改善胰腺微循環有效，能減輕胰腺細胞的損傷和壞死[6][7]。

參芎葡萄糖注射液主要成份為丹參素和鹽酸川芎嗪，靜脈滴注后在體內吸收完全，分布廣泛，具有抗血小板聚集，降低血液粘度，加速紅細胞的流速，改善微循環的作用。本研究在SAP常規治療基礎上聯合應用參芎葡萄糖注射液靜滴。結果顯示，治療組患者臨床癥狀、腹部體征改善時間、血淀粉酶恢復正常時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05～P＜0.01），總有效率也明顯較對照組高（治療總有效率：治療組95.2%，對照組78.3%）。可見應用參芎葡萄糖注射液輔助治療SAP能快速改善急性重癥胰腺炎患者臨床癥狀、縮短病程和住院時間，值得在臨床推廣應用。