78例腎小球疾病臨床與病理

王銳艷 孫婷麗

78例腎小球疾病臨床與病理

王銳艷 孫婷麗

目的回顧性分析B超指引下腎活檢穿刺術在腎小球疾病的診斷、治療和估計預后方面的意義。方法在B超引導下腎活檢穿刺78例。結果78例腎小球疾病中臨床與病理診斷相符共50例(64.1%)，明確診斷及修正診斷共28例(35.9%)，改變治療30例(38.4%)，預后估計修正例24例(30.7%)。結論腎臟病理與臨床有一定程度的相關性，B超引導下腎活檢穿刺對明確診斷，指導治療，判斷預后有一定價值。

腎小球疾病；腎活檢穿刺

隨著病理學、免疫學等學科的不斷發(fā)展以及超聲介入等技術的不斷引進，腎穿刺活檢已成為診斷腎臟疾病最有價值的檢查手段之一，廣泛用于腎炎、腎病等的診斷、分型、治療中，對腎臟病學的發(fā)展作出了重大貢獻[1，2]。2011年1月至2013年4月共行腎活檢術78例，進行如下分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 78例均為自2011年1月至2013年4月在本院腎內(nèi)科住院腎小球疾病患者。其中，男44例，女34例，年齡14～72歲。臨床診斷原發(fā)性腎病綜合征30例；慢性腎小球腎炎24例；隱匿性腎炎4例，血尿、蛋白尿待查16例；過敏性紫癜性腎炎2例；乙肝相關性腎炎(HBV-GN)2例。

1.2方法 穿刺前對各項常規(guī)進行檢查，包括腎B超檢查、凝血時間、血小板計數(shù)及凝血酶原時間等，確保無腎活檢禁忌證。令患者取俯臥位脅下墊硬枕以固定腎臟，皮膚進行消毒，鋪無菌巾，注射2% 利多卡因進行局部麻醉，肥胖者B超指引下用治療針進行針道麻醉，并確定穿刺點，取右腎下極外側(cè)緣實質(zhì)較寬厚部分，B 超引導沿引導線進針，到達腎周脂肪囊后緣，并囑咐患者屏氣，然后快速進針至腎包膜，激發(fā)活檢槍，活檢針進針20～22 mm，取出活組織標本條，長約5～15 mm，送光鏡；免疫熒光；電鏡。壓迫穿刺點2～3 min，術畢。術后囑多飲水，絕對平臥24 h，觀察穿刺部位滲血情況，注意尿色變化，查術后第一次尿常規(guī)。24 h后行B超明確有無腎周血腫。

2 結果

78例取材80次，2例重復取材，取材成功率97.4%，與國內(nèi)報道相一致[3]。 每個標本內(nèi)包括5個以上腎小球，最多達到46個。78例腎穿后52例出現(xiàn)鏡下血尿；2例肉眼血尿，次日消失；10例出現(xiàn)腎周血腫，給予止血治療3 d，血腫均在一月內(nèi)吸收。腎小球疾病病理分類參照1982年WHO標準。臨床與病理結果分析見下表。

表1 78例腎活檢臨床與病理分析

注：MesPGN:系膜增生性腎炎，MGN：膜性腎病，MCD：微小病變型，F(xiàn)SGS：局灶節(jié)段性腎小球硬化，IgAGN：IgA腎病，HSP：紫癜性腎炎，SGN：硬化性腎炎

3 討論

腎小球疾病的早期診斷可以起到一定的預防或延緩腎小球疾病進展作用，由于腎臟疾病缺乏早期臨床表現(xiàn)，且在臨床診斷中，缺少特異性的檢查指標等都給臨床治療帶來一定程度的困難。而B超指引下腎活檢穿刺對腎臟疾病的治療、判斷預后以及對腎臟病學的發(fā)展有重要意義，是腎臟疾病診斷中的重要輔助檢查手段之一。本組腎小球疾病中經(jīng)B超指引下腎活檢穿刺后分析：臨床與病理診斷相符者達50例(64.1%)，不符合率達28例(35.9%)，可見腎穿刺活檢對于腎小球疾病的診斷治療有積極的作用。經(jīng)活檢后明確及修正診斷28例(35.9%);修改治療策略30例(38.4%);預后估計修正24例(30.7%)。鄒萬忠、戴宏等證實的腎活檢術后臨床診斷修正率達34%～63%，治療方案修正率19～36%，預后估計修正率32～36%[4，5]基本一致。根據(jù)病理分類：系膜增生性腎小球腎炎38例(48.7%)略高于國內(nèi)其他資料：IgA腎病16例(20.5%)略低于國內(nèi)其他資料：局灶節(jié)段性腎小球硬化2例(2.6%)，與國內(nèi)報道基本一致。本文1例隱匿性腎炎無癥狀，腎功能正常，但活檢后發(fā)現(xiàn)部分腎小球活動性病變伴有腎小管間質(zhì)病變，經(jīng)腎活檢對預后和治療進行了重新調(diào)整。1例臨床疑診乙肝相關性腎炎，經(jīng)病理檢查排除此病。

總之，腎臟病理類型是腎臟疾病內(nèi)在的表現(xiàn)或特征，其決定原發(fā)腎小球疾病患者臨床表現(xiàn)、治療效果及預后，腎臟病理診斷對診斷、治療和預后有顯著的指導和判斷作用。

[1] 王海燕. 腎臟病學. 第2版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1996:420.

[2] 呂芳. 超聲引導下行腎穿刺活檢術的臨床研究. 社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10(6) : 5-6.

[3] 張武.現(xiàn)代超聲診斷學手冊.北京:北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1996：481.

[4] 鄒萬忠.腎活檢病理學.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2006：53-85.

[5] 戴宏.492例原發(fā)性腎臟疾病患者病理及臨床表現(xiàn)特征的流行病學分析.疾病控制雜志，2004，8(5)：412-414.

ObjectiveTo retrospective analyze the value of B ultrasound-guided percutaneous renal biopsy in diagnosis，treatment and prognosis judgement.Methods78 patients with renal glomerular disease were examined by renal biopsy on the guidance of B-ultrasound.ResultsThe clinical manifestations of 50 patients were match with the pathological diagnosis(64.1%)，the diagnosis of 28 patients were definited and corrected(35.9%).According to renal biopsy result，the treatment perscription of 30 patients were improved，the prognoses of 24 patients were re-evaluated(30.7%).ConclusionThe renal pathological changes are related to the clinical manifestations of renal diseases on certain extent. B ultrasound-guided percutaneous renal biopsy performed a important role in diagnosis，treatment and prognoses judgement of renal glomerular disease.

Renal glomerular disease，B ultrasound-guided percutaneous renal biopsy

163001 大慶油田總醫(yī)院腎內(nèi)科