利多卡因?qū)夤馨喂苄难芊磻?yīng)的作用及護(hù)理觀察

陳窈麗 張?zhí)靷?/p>

利多卡因?qū)夤馨喂苄难芊磻?yīng)的作用及護(hù)理觀察

陳窈麗 張?zhí)靷?/p>

目的觀察利多卡因?qū)夤馨喂苄难芊磻?yīng)的治療作用。方法選擇40例ASA I～I(xiàn)I級(jí)，全麻下行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組(C組)和利多卡因組(L組)，分別于氣管拔管前2 min靜注生理鹽水5 ml和利多卡因1.5 mg/kg。記錄氣管拔管前后收縮壓、舒張壓和心率的變化。結(jié)果與基礎(chǔ)值比較，對(duì)照組拔管后收縮壓、舒張壓和心率顯著升高，利多卡因組拔管后的心血管反應(yīng)顯著低于對(duì)照組。結(jié)論氣管拔管前2 min靜注利多卡因1.5 mg/kg,有效抑制了氣管拔管的心血管反應(yīng)，有利于氣管拔管的護(hù)理。

利多卡因；氣管拔管；心血管反應(yīng)

氣管拔管?？蓪?dǎo)致高血壓、心動(dòng)過(guò)速、增加循環(huán)中兒茶酚胺濃度等不良反應(yīng)，如同氣管插管造成的心血管反應(yīng)。拔管期間的這種不良反應(yīng)對(duì)冠心病的患者容易造成心肌缺血。以往許多藥物用于預(yù)防這種心血管反應(yīng)，例如芬太尼、舒芬太尼、維拉帕米、地爾硫卓、硝酸甘油等，但每種藥物均有其自身局限性。本研究擬在拔管前靜注利多卡因，評(píng)估其對(duì)氣管拔管心血管反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意后，選擇40例全麻下行擇期婦科腹腔鏡手術(shù)的患者，ASAI-II級(jí)，術(shù)前合并全身系統(tǒng)性疾病和服用抗高血壓和抗心律失常藥物的患者，排除在本研究之外。用計(jì)算機(jī)隨機(jī)表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組(control group,C組)和利多卡因組(lidocaine group,L組)。

1.2麻醉方法 所有患者均未用術(shù)前藥, 患者吸氧去氮3 min后開(kāi)始誘導(dǎo)，誘導(dǎo)用藥：咪唑安定0.05 mg/kg，芬太尼2 μg/kg, 維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg，依托咪酯0.2 mg/kg。麻醉維持1.0～3.0%七氟醚持續(xù)吸入，瑞芬太尼0.1～0.3 mg/(kg·h)恒速靜脈泵入，術(shù)中根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)吸入濃度和瑞芬太尼泵入速度，間斷靜推順式阿曲庫(kù)銨維持肌松，呼吸機(jī)機(jī)械通氣，呼氣末CO2維持在30～40 mm Hg。麻醉期間監(jiān)測(cè)血氧飽和度和呼氣末七氟醚濃度。手術(shù)結(jié)束后停止麻醉藥物。用新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗肌松藥的殘余作用，靜推新斯的明和阿托品后3 min，對(duì)照組靜推生理鹽水5 ml，利多卡因組靜推利多卡因1.5 mg/kg,待患者自主呼吸恢復(fù)，呼氣末CO2<49 mm Hg，意識(shí)恢復(fù)，肌張力恢復(fù)，充分吸除氣管和口腔分泌物，拔除氣管導(dǎo)管，立即面罩吸氧5 min。

手術(shù)結(jié)束時(shí)的血壓和心率作為基礎(chǔ)值，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)觀測(cè)從注射新斯的明和阿托品開(kāi)始，至拔管后5 min. 測(cè)得的SAP、DAP、HR在各觀測(cè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行組間比較，每組指標(biāo)與基礎(chǔ)值進(jìn)行組內(nèi)比較。

2 結(jié)果

2.1一般情況,兩組患者的年齡、性別、體重、麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、均無(wú)顯著差異。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，C組拔管后各時(shí)間點(diǎn)SAP、DAP、HR較基礎(chǔ)值顯著升高，L組拔管后各時(shí)間點(diǎn)SAP、DAP、HR較基礎(chǔ)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，較C組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者一般情況比較

表2 兩組患者氣管拔管期間血流動(dòng)力學(xué)變化

注：與組內(nèi)拔管前比較，#P<0.05，較與對(duì)照組比較，*P<0.05。T1 手術(shù)結(jié)束(基礎(chǔ)值)，T2 拔管前2 min，T3 拔管即刻，T4 拔管后1 min，T5 拔管后5 min

3 討論

氣管插管常導(dǎo)致血壓升高、心動(dòng)過(guò)速及心律失常[1]，氣管拔管亦可導(dǎo)致這些反應(yīng)[2]。這種作用雖然短暫，但對(duì)高?；颊呷缧难芗膊?、顱內(nèi)壓增高、腦血管疾病的患者，卻可造成不良影響[3]。雖然氣管插管伴隨的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)機(jī)制仍未完全清楚，拔管期間許多刺激與之有關(guān)，如切口疼痛、麻醉蘇醒以及氣管刺激等。氣管拔管刺激氣道，產(chǎn)生嗆咳，導(dǎo)致高血壓和心動(dòng)過(guò)速。

利多卡因可阻斷心肌細(xì)胞膜鈉離子通道，降低動(dòng)作電位上升速率，降低房室傳導(dǎo)速度。靜脈注射利多卡因可降低心率、血壓、顱內(nèi)壓和眼內(nèi)壓，有研究證實(shí)利多卡因這種作用的可能機(jī)制，包括心肌的直接抑制作用、末梢血管擴(kuò)張作用和對(duì)突觸傳遞的影響[4]。本研究在氣管拔管前2 min靜脈注射利多卡因1.5 mg/kg,有效抑制了氣管拔管期間的心血管反應(yīng)。

4 護(hù)理對(duì)策

拔管前充分吸引氣管及口腔內(nèi)的分泌物，拔管后吸盡后鼻道及咽喉部的分泌物，拔管后立即面罩給氧。密切監(jiān)護(hù)血壓、心率、血氧飽和度。有原發(fā)高血壓病史的患者要特別密切監(jiān)護(hù)。消除引起心血管反應(yīng)的各種因素，積極配合麻醉醫(yī)生，充分的術(shù)后鎮(zhèn)痛、麻醉蘇醒期平穩(wěn)、減少嗆咳、吸痰及拔管操作輕柔，準(zhǔn)備好減輕血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)的各種藥物如：利多卡因、烏拉第爾、艾司洛爾、地爾硫卓、硝酸甘油等，根據(jù)患者情況和所合并的基礎(chǔ)疾病預(yù)先應(yīng)用或拔管后應(yīng)用，以消除拔管造成的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)。

綜上所述，拔管前預(yù)先靜脈注射利多卡因1.5 mg/kg,有效抑制了氣管拔管期間的心血管反應(yīng)，有利于氣管拔管期間的護(hù)理。

[1] Chraemmer-J?rgensen B, Hertel S, Str?m J, et al.Catecholamine response to laryngoscopy and intubation. The influence of three different drug combinations commonly used for induction of anaesthesia. Anaesthesia，1992，47(9):750-756.

[2] Hartley M, Vaughan RS.Problems associated with tracheal extubation. Br J Anaesth，1993，71(4):561-568.

[3] Pernerstorfer T, Krafft P, Fitzgerald RD, et al. Stress response to tracheal intubation: direct laryngoscopy compared with blind oral intubation. Anaesthesia，1995，50(1):17-22.

[4] Yukioka H, Yoshimoto N, Nishimura K, et al. Intravenous lidocaine as a suppressant of coughing during tracheal intubation. Anesth Analg，1985，64(12):1189-1192.

Effectsoflidocaineoncardiovascularresponsestotrachealextubationandnursingobservation

CHENYao-li,ZHANGTian-wei.

DepartmentofOperatingRoom,TheFirstAffiliatedHospitalofXiamenUniversity,Fujian361003,China

ObjectiveTo investigate the effect of lidocaine on the haemodynamic responses to tracheal extubation.MethodsForty gynecology patients(ASA I-II) who underwent elective laparoscopic surgery were randomly assigned into two groups, group C

5 ml of 0.9% saline and group D received lidocaine 1.5 mg/kg,These medications were given 2 min before tracheal extubation.Changes in SAP, DAP and HR were measured during and after tracheal extubation.ResultsPatients who received saline showed a significant increase in SAP、DAP and HR associated with tracheal extubation compared to the basline.These increases after tracheal extubation were reduced in lidocaine-treated patients compared with that of the control group.ConclusionIv lidocaine 1.5 mg/kg before extubation significantly attenuated the haemodynamic response to tracheal extubation, and this benefical effect have facility in nursing.

Lidocaine；Tracheal extubation；Cardiovascular response

361003 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室

張?zhí)靷?E-mail:stone1550@sohu.com