社區糖尿病患者糖尿病足相關知識調查與分析*

葉晶 陳利群* 白姣姣

(1.復旦大學附屬護理學院 上海 200032；2.復旦大學附屬華東醫院 上海 200040)

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病患者的常見并發癥之一，其嚴重后果是足潰瘍和截肢，在所有的非外傷性低位截肢手術中，糖尿病患者占40.00%～60.00%[1]。《糖尿病足預防與處理的臨床實踐指南》指出，DF預防的5個基石分別是定期檢查DF的危險因素、識別DF的危險因素、教育患者及其親屬和有關醫務人員、選擇適當的鞋襪以及非潰瘍性病變的處理[1]。本文旨在調查社區糖尿病患者糖尿病足相關知識的掌握現況，并分析影響因素，以期為社區糖尿病患者糖尿病足相關的健康教育與管理提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2012年7月采取方便抽樣方法，選取上海市某社區的糖尿病患者210例。納入標準為符合1999年世界衛生組織（World Health Organization, WHO）糖尿病診斷標準的患者[2]；知情同意自愿參與此項研究者。排除生活不能自理（失明或視力減退）、存在非糖尿病性嚴重器官病變及精神病不能配合者。其中男82例，女128例；年齡21～88歲，平均年齡（69.95±9.69）歲；文化程度為小學及以下42例，初中及以上168例；家庭人均月收入在2 500元及以下148例，2 501元及以上62例；病程0.5～42年，平均（11.28±7.97）年。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

采用研究者自行設計的“糖尿病足相關知識問卷”進行調查，包括糖尿病足危險因素、鞋襪選擇、日常足部護理以及運動鍛煉知識4個方面相關知識，共計35個條目。每個條目分為3個等級：正向題目，選“對”得1分，選“錯”和“不清楚”得0分；反向題目，選“錯”得1分，選“對”和“不清楚”得0分。總分為35分，得分越高知識掌握越好。問卷的內容效度由5名專家（2名糖尿病教育專家、2名糖尿病臨床護理專家、1名臨床內分泌專家）進行評定，內容效度（CVI）為0.86。問卷的信度通過對17例社區糖尿病患者進行間隔2周的重測試驗進行評定，重測信度r=0.738，P＜0.05。問卷的內部一致性Cronbach’sα值為0.89。

1.2.2 資料收集過程

取得上海市某社區衛生服務中心的支持，由衛生服務站點全科醫生在門診時初步選出符合研究條件的患者；研究小組成員對研究對象介紹研究目的、過程和方法；所有研究對象均知情同意自愿參加。由經過統一培訓的資料收集員一對一向研究對象發放、回收問卷。共收集資料215份，其中有效資料210份，有效率為97.7%。

1.2.3 資料分析方法

采用SPSS 16.0統計軟件進行資料分析。采用均數、標準差、構成比對研究對象的一般資料及糖尿病足相關知識得分情況進行描述統計，以獨立樣本t檢驗進行單因素分析，以多元線性回歸法進行多因素分析，P＜0.05為顯著性界值。

2 結果

2.1 社區糖尿病患者糖尿病足相關知識得分情況

社區糖尿病患者DF相關知識得分情況，見表1。在分析時采用得分指標，得分指標計算公式為：得分指標=（量表的實際得分/該量表的可能最高得分）×100%。根據得分指標的高低，將糖尿病患者糖尿病足相關知識掌握情況分為良好、一般、較差3個水平，其中＞80%為良好，60%～80%為一般，＜60%為較差[3]。

表1 社區糖尿病患者糖尿病足相關知識得分（n=210）

2.2 社區糖尿病患者糖尿病足相關知識影響因素單因素分析

經獨立樣本t檢驗，社區糖尿病患者DF相關知識影響因素包括DM病程、文化程度及家庭人均月收入；而性別、年齡的影響無統計學意義（表2）。

表2 社區糖尿病患者DF相關知識影響因素單因素分析結果(n=210)

2.3 社區糖尿病患者糖尿病足相關知識影響因素多因素分析

以糖尿病患者DF相關知識總分為因變量，選擇單因素分析有統計學意義的變量為自變量，進行多元線性回歸分析，進入回歸方程的變量見表3。

表3 社區糖尿病患者DF相關知識影響因素多因素分析結果(n=210)

3 討論

3.1 社區糖尿病患者糖尿病足相關知識得分情況一般

本次調查結果顯示，社區糖尿病患者糖尿病相關知識總體得分情況一般，得分率為66.49%，在鞋襪選擇和運動鍛煉方面得分良好，足部日常護理方面得分一般，而在糖尿病足危險因素方面得分較差，得分率僅為43.80%，此結果與范麗鳳等[4]、陳春華等[5]研究結果相似。

糖尿病患者在鞋襪選擇方面得分良好，可能原因為隨著人們生活水平的提高、健康教育的普及，基本認識到應該穿圓頭、厚底、寬松、軟皮、帆布面等透氣性好的鞋子，穿襪口寬松、干凈、沒有補丁、破洞或其他破損的襪子；但在“上下午應該更換鞋子”、“一般應選擇在下午的時候買鞋”方面，70.00%以上糖尿病患者認為沒有必要；另外將近50%的患者在天氣炎熱的夏天認為沒必要“每天穿襪子”。穿鞋襪不當是糖尿病足潰瘍的主要原因[1]，因此要加強該方面的教育。

糖尿病患者在運動鍛煉方面得分良好，可能原因為目前無論是醫院還是社區對糖尿病常規運動的健康教育開展的較多。患者答題正確率低于50%的條目包括“足部皮膚完整與出現潰瘍進行鍛煉的區別”、“要按照醫護人員的指導長期進行下肢鍛煉”。下肢鍛煉可以促進末梢血液循環，改善下肢缺血癥狀和皮膚狀況；對于糖尿病患者來說，足部皮膚完整與出現潰瘍的鍛煉方案是不同的，若在出現潰瘍后采取不恰當的鍛煉，可能會加重病情。

美國糖尿病協會(American Diabetes Association，ADA)估計，通過正確的足部護理，至少能預防50%以上糖尿病相關的截肢[6]，因此，正確進行足部日常護理，包括足部自我檢查，洗腳、剪趾甲等生活問題以及出現雞眼、胼胝、破損等問題的處理至關重要。而本次調查發現，足部日常護理知識掌握良好者113例（53.80%），一般者77例（36.70%），較差者20例（9.50%）；糖尿病患者答題正確率低于50%的條目包括：“足部有雞眼可用雞眼膏自行涂抹”、“足部有老繭可用小刀自行修剪”、“坐位時不要長時間雙腿交叉或蹺二郎腿”。

糖尿病足危險因素知識掌握良好者31例（14.80%），一般者87例（41.40%），較差者92例（43.80%），情況不容樂觀；糖尿病患者答題正確率低于50.00%的條目包括：“足部畸形易患糖尿病足”、“抽煙的患者易患糖尿病足”、“保護性感覺缺失者易患糖尿病足”、“年齡﹥60周歲的老年人易患糖尿病足”、“過緊的鞋襪易導致糖尿病足”、“有周圍血管病變的患者易患糖尿病足”。大多數社區糖尿病患者不了解糖尿病足危險因素，沒有意識到自己可能屬于危險人群，在出現顯著癥狀、甚至已有肢端壞疽時才會前往醫院就診，這會增加治療的難度，而且也增加了截肢的風險。

3.2 社區糖尿病患者糖尿病足相關知識的影響因素

經多元線性回歸分析發現，社區糖尿病患者糖尿病足相關知識的影響因素包括糖尿病病程、文化程度以及家庭人均月收入（P＜0.05）；而性別、年齡則沒有影響，與呼慶紅等[7]研究結果基本一致。糖尿病病程越長、文化程度越高、家庭人均月收入越高，則患者糖尿病足相關知識掌握越好。病程長的患者就會更多地關注糖尿病相關知識，對疾病有相當程度的認識，同時到醫院就診的次數更多，因而從內分泌專科醫護人員得到的健康教育也更全面；文化程度較高的患者，閱讀理解能力較強，對健康知識的吸收和掌握較好，同時獲得健康知識的途徑更多，比如書籍、網絡等，因此健康教育的效果較好；家庭經濟水平會影響患者的就診醫院、就診頻率、獲得糖尿病知識的途徑等，進而影響其知識掌握情況。

4 小結

在社區糖尿病管理工作中，要加強對糖尿病患者糖尿病足相關知識的健康教育，特別是糖尿病病程短、文化水平低、家庭經濟條件差的患者，使其了解糖尿病足的危險因素，學會正確選擇鞋襪、日常足部護理以及運動鍛煉的方法，進而有效預防糖尿病足的發生與發展。

[1] 國際糖尿病足工作組. 糖尿病足國際臨床指南[M]. 北京:人民軍醫出版社, 2003: 6-9.

[2] World Health Organization. Definition, diagnosis and classification of diabetes mellitus and its complications report of a WHO consultation. Part1. Diagnosis and classification of diabetes mellitus[R]. Geneva: World Health Organization,1999: 5-12.

[3] Bijl JV, Poelgeest-Eeltink AV, Shortridge-Baggett L. The psychometric properties of the diabetes management selfefficacy scale for patients with type 2 diabetes mellitus[J]. J Adv Nurs, 1999, 30(2): 352-359.

[4] 范麗鳳, 張小群, 郝建玲, 等. 糖尿病患者足病預防護理知識與行為狀況的調查研究[J]. 中華護理雜志, 2005, 40(7):493-497.

[5] 陳春華, 黃燕萍, 呂俞蓮, 等. 糖尿病患者足部護理知識和行為調查[J]. 現代醫院, 2011, 11(6): 149-150.

[6] American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes-2008[J]. Diabetes Care, 2008, 31(Suppl): S12-54.

[7] 呼慶紅, 梁真, 歐慧婷, 等. 糖尿病患者糖尿病知識知曉現狀調查及影響因素分析[J]. 護理學報, 2007, 14(5): 3-6.