120例腫瘤手術患者抗菌藥物應用的合理性分析

羅彬

120例腫瘤手術患者抗菌藥物應用的合理性分析

羅彬

目的 了解腫瘤手術患者應用抗菌藥物的現狀并評價其合理性, 為臨床正確使用抗菌藥物提供依據。方法 隨機選取2009年10月到2012年6月期間本院收治的腫瘤手術患者120例, 分析其用藥的不合理。結果 本組病例中抗菌藥物應用不合理者占30.00%(36/120), 治療性用藥和預防性用藥的合理性評價差異無統計學意義, P＞0.05。主要存在問題為用藥時間過長, 換藥頻繁, 重復用藥, 聯合用藥搭配不合理等。結論 腫瘤手術患者自身抵抗力低, 感染因素多而復雜, 抗菌藥物的應用尤為重要, 所以亟待加強對抗菌藥物規范化應用的管理。

腫瘤手術；抗菌藥物；預防用藥；合理性

目前, 抗菌藥物在臨床應用極為廣泛, 特別在外科臨床手術中可以作為減少手術野感染的重要措施之一, 但是如何合理有效地使用抗菌藥物尚缺乏統一的規范與認識, 在控制感染的同時, 也因其過量或使用不當引發了新一系列的問題, 如抗生素的預防范圍過大, 有些醫院對一般的清潔手術及輕度污染手術這類沒有必要使用預防性抗生素的手術廣泛使用抗生素, 既增加了醫療費用, 又容易產生耐藥菌株［1］。通過了解河南省腫瘤醫院、鄭州大學附屬腫瘤醫院腫瘤手術患者抗菌藥物的應用現狀, 分析其用藥的不合理, 進而為臨床正確使用抗菌藥物提供合理依據。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2009年10月到2012年6月期間本院收治的腫瘤手術患者120例, 年齡2～80歲, 平均52.2歲,其中, 男75例, 女45例, 依次記錄患者的臨床診斷、手術類型、癥狀體征、實驗室檢查結果, 并對每次患者應用抗菌藥物的名稱、劑量、給藥天數及給藥途徑等相關信息進行逐項登記。

1.2 抗菌藥物應用的合理性判斷 合理：有絕對適應癥(有感染存在, WBC>10.0×109/L, N>75%, 放療化療期間或放療化療后有WBC減少且體溫>38℃), 藥物選擇恰當, 劑量及給藥方式正確, 無嚴重不良反應, 細菌對藥物敏感, 感染的相關癥狀及體征消失后繼續用藥3～5d, 手術的預防性用藥采取圍手術期(術前一小時～術后3d內)的用藥方案。基本合理：有相對適應癥(感染未確診, 但WBC>10.0×109/L或N>75%, 放療化療期間或放療化療后有WBC降低, 有放射性炎癥), 藥物選擇基本恰當, 劑量及給藥方式正確, 應用慎用藥物, 但未發生嚴重不良反應, 細菌對藥物較敏感, 感染的相關癥狀及體征消失后繼續用藥5～7 d, 手術的預防性用于術后7 d內, 其他的預防性用藥持續2～10 d。不合理：無適應癥, 藥物選擇錯誤, 應用慎用藥物導致不良反應, 藥物對細菌無效, 感染的相關癥狀及體征消失后繼續用藥大于7d, 手術的預防性用藥用于術前1d～術后8d內, 其他的預防性用藥持續大于10d［2］。

1.3 統計學方法 全部數據均在SPSS17.0軟件上統計, 其中計量資料用(x-±s)表示, 應用t檢驗, 計數資料應用χ2檢驗, 檢驗標準以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抗菌藥物應用的合理性評價 從表1可以看出, 治療性用藥和預防性用藥的合理性評價差異無統計學意義,(P＞0.05)。從表2可以看出主要存在的不合理用藥包括用藥時間過長, 換藥頻繁, 重復用藥, 聯合用藥搭配不合理等。

2.2 抗菌藥物聯用情況 抗菌藥物的聯用情況, 詳見表3。

表1 腫瘤手術患者抗菌藥物應用的合理性評價［n()］

表2 抗菌藥物不合理應用的表現(n, )

表3 抗菌藥物聯用情況

3 討論

腫瘤手術患者應用抗菌藥物有兩個目的, 其一, 術前感染的控制及術后并發感染的治療, 其二, 預防術后可能引起的感染。腫瘤患者自身機體免疫性低下, 感染因素多而復雜, 因此,腫瘤手術患者應用抗菌藥物的合理性問題應引起極大的關注,以避免濫用抗生素而引起的不良后果［3］。結合相關文獻報道結果及本組病例統計結果, 隨著用藥時間的增加, 感染率也相應提高, 所以不能對免疫力地下及化療放療的患者任意延長預防性用藥時間, 避免預防用抗菌藥物普遍用藥時間過長問題的出現, 從而有效降低藥物使用率, 緩解患者的經濟負擔［4］。

對于抗菌藥物的聯用, 主要涉及藥物間的相互作用及重復用藥問題。本組120例病例中, 93例聯用2種或3種抗菌藥物, 尤其是預防性用藥組更為多見, 并不合適。而抗菌藥物相互作用, 殺菌劑與抑菌劑的聯用可能導致療效拮抗［5］。綜上所述, 腫瘤手術患者自身抵抗力低下, 感染因素多而復雜,這使得抗菌藥物的合理應用尤為重要。所以, 亟待加強抗菌藥物在臨床上規范化應用的監管力度, 以提高用藥合理性。

［1］ 朱華青.腫瘤手術患者使用抗菌藥物合理性分析.腫瘤藥學,2011, 1(5)：467-468.

［2］ 張瓊, 邱曉春.腫瘤手術患者抗菌藥物的應用分析.遵義醫學院學報, 2011, 34(2)：42-43.

［3］ 杜立峰, 梁震野, 許東航.腫瘤外科住院患者圍術期抗菌藥物使用調查.中國現代應用藥學, 2010, 27(12)：57-58.

［4］ 胡建華, 朱茜, 洪露.住院腫瘤患者1200例抗菌藥物臨床應用調查分析.臨床合理用藥雜志, 2012, 5(7)：34-36.

［5］ 曹麗芝, 曾東向, 伍奕, 等.某院乳腺腫瘤圍手術期抗菌藥物使用情況評估及管理對策.腫瘤藥學, 2011, 1(2)：153-156.

Reasonable analysis of 120 cases of tumors in patients with antimicrobial applications

LUO Bin.
Department of Pharmacy, Henan Tumor Hospital | Zhengzhou University Cancer Hospital, Zhengzhou 450000, China

Objective To understand tumor surgery patients application the antimicrobial status quo and to evaluate the reasonableness of the proper use of antibacterial drugs provide the basis for clinical.Methods We randomly select the period from October 2009 to June 2012 in our hospital's tumor surgery 120 patients, analyzing their medication unreasonable.Results In this group of patients, antimicrobial agents unreasonable by 30.00% (36/120), no significant difference in the reasonable evaluation of therapeutic drugs and preventive medication (P＞ 0.05).The main problem of medication a long time, dressing frequently repeated drug use, in combination with unreasonable.Conclusion Cancer surgery patients lower their resistance to infection by many factors and complex, particularly important application of antibacterial drugs, so the urgent need to strengthen the management of antimicrobial drugs Standardized application.

Tumor surgery; Antimicrobial agents; Prophylaxis; Reasonable

450000 鄭州, 河南省腫瘤醫院/鄭州大學附屬腫瘤醫院藥劑科