PCT、SVCAM-1聯(lián)檢在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用

楊同宏

PCT、SVCAM-1聯(lián)檢在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用

楊同宏

目的 觀察急性胰腺炎(AP)患者血清降鈣素原(PCT)和可溶性血管細(xì)胞黏附分子1(SVCAM-1)的含量變化, 探討二者聯(lián)合檢測在AP患者早期診斷中的臨床應(yīng)用價值。方法 選取明確診斷的AP患者92例, 其中輕癥急性胰腺炎(MAP)54例, 重癥急性胰腺炎(SAP)38例, 在發(fā)病24h內(nèi)分別檢測血清中PCT和SVCAM-1水平, 并以40例健康體檢者作為對照組, 對實驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 24 h內(nèi)急性胰腺炎患者血清PCT和SVCAM-1水平顯著升高, 與對照組比較P<0.01；急性重癥胰腺炎組較輕癥胰腺炎組PCT和SVCAM-1亦有顯著性增高, P<0.01。結(jié)論 PCT和SVCAM-1是急性胰腺炎患者早期診斷、病情嚴(yán)重程度判斷和預(yù)后評估的靈敏且特異的實驗室指標(biāo), 二者聯(lián)檢有很高的臨床應(yīng)用價值。

降鈣素原；可溶性血管細(xì)胞黏附分子1；急性胰腺炎；診斷意義

急性胰腺炎(AP)是臨床常見的一類急腹癥疾病, 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜, 是多因素參與的病理生理過程, 按病理組織學(xué)以及臨床表現(xiàn)分為輕癥急性胰腺炎(MAP)和重癥急性胰腺炎(SAP), 部分患者可迅速發(fā)展為多器官功能衰竭而死亡［1］。因此, 早期明確診斷和正確評估疾病的嚴(yán)重程度對急性胰腺炎患者的治療和預(yù)后判斷有很重要的意義, 作者試通過聯(lián)合檢測AP患者PCT和SVCAM-1的水平變化, 以期探討二者在AP患者早期診斷時作為實驗室指標(biāo)的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2012年9月本院收治的明確診斷的AP患者92例, 其中男59例, 女33例, 年齡21～72歲, 平均(43.6±12.3)歲。輕癥急性胰腺炎54例, 重癥急性胰腺炎38例, 診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)胰腺學(xué)組制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］。同時設(shè)對照組40例為同期來我院健康體檢者, 性別、年齡和其它一般資料與實驗組相匹配,具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集及實驗方法 所有受試者在24h內(nèi)采集外周靜脈血5ml, 及時分離血清。PCT采用雙抗體夾心免疫發(fā)光法檢測, 儀器和試劑由法國梅里埃公司提供；SVCAM-1采用ELISA法, 試劑購自上海申索佑福醫(yī)學(xué)診斷用品有限公司,配套標(biāo)準(zhǔn)品和質(zhì)控品。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0軟件統(tǒng)計處理。計量資料以(x-±s)表示, 組間比較采用t檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

急性胰腺炎組PCT、SVCAM-1水平較對照組明顯升高(P＜0.01)；重癥急性胰腺炎組PCT、SVCAM-1含量明顯高于輕癥急性胰腺炎組(P＜0.01), 結(jié)果見表1。

表1 急性胰腺炎患者PCT、SVCAM-1含量表(x-±s)

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥, 發(fā)病原因是胰腺中的消化酶引起自身消化的急性化學(xué)性炎癥, 其中以出血壞死型胰腺炎最為兇險, 病情進(jìn)展快, 多合并休克、腹膜炎等, 甚至發(fā)生多器官功能障礙綜合征, 病死率高。AP的發(fā)病機(jī)制公認(rèn)的有細(xì)胞因子學(xué)說和炎癥介質(zhì)學(xué)說［3］。目前診斷多以臨床癥狀、CT、B超或CT引導(dǎo)下穿刺病理涂片等檢查手段, 實驗室傳統(tǒng)診斷指標(biāo)有：淀粉酶(AMY)、脂肪酶(LPS)、尿胰蛋白酶原激活肽(TAP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素(IL)-2、IL-8、腫瘤壞死因子a(TNF-a)等, 但這些指標(biāo)特異性和靈敏度各有局限, 且升高水平與病情輕重?zé)o高度正相關(guān), 很難達(dá)到早期診斷的目的［4］。因此, 尋找更為靈敏、可靠的實驗室檢查指標(biāo)對AP的早期診斷和治療意義重大。

降鈣素原(PCT)是由116個氨基酸組成的分子量為13KDa的糖蛋白, 是無激素活性的降鈣素的前體物, 健康人外周血中含量極低。人體產(chǎn)生PCT主要部位在肝臟, 其它如甲狀旁腺C細(xì)胞、脾、肺或小腸的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞亦可以產(chǎn)生, 內(nèi)毒素等可刺激PCT的釋放［5］。PCT在嚴(yán)重感染早期(2～3h)即可升高, 其升高水平與炎癥嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［6］, 本文實驗結(jié)果與其報道一致。因而PCT可作為AP患者早期診斷、病情評估及療效觀察的可靠實驗室指標(biāo)。

可溶性血管細(xì)胞黏附分子1(SVCAM-1)屬于免疫球蛋白超家族, 廣泛分布于活化的內(nèi)皮細(xì)胞表面、上皮細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞表面, 與自然殺傷細(xì)胞和單核細(xì)胞表面的極遲活化相關(guān)抗原-4結(jié)合, 介導(dǎo)這些細(xì)胞黏附和遷移, 通過一系列機(jī)制導(dǎo)致血管功能障礙和組織損傷［7］。AP患者在疾病的發(fā)生和發(fā)展過程中, 細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)不僅作用與胰腺局部, 還可擴(kuò)展至全身導(dǎo)致系統(tǒng)炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)［8］。本研究結(jié)果顯示, AP組SVCAM-1水平與正常對照組相比顯著增高(P＜0.01), 并且SAP組與MAP組比較增高亦顯著(P＜0.01), 說明SVCAM-1在AP的早期可能參與了患者的組織局部和全身炎癥反應(yīng)。

綜上所述, AP患者在疾病早期檢測血清PCT和SVCAM-1與WBC、IL-6、CRP、TNF-a等實驗室指標(biāo)比較, 是兩種非常敏感且特異性很高的血清學(xué)標(biāo)志物, 聯(lián)合檢測AP患者血清中PCT和SVCAM-1水平對早期診斷、判斷炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度和預(yù)后評估有重要的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 耿明霞, 殷少華, 馬杰.不同檢測指標(biāo)對急性胰腺炎的早期診斷價值探討.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 33(22)：2798-2799.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)胰腺學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案.中國實用外科雜志, 2001, 21(11)：513.

［3］ 賈樹杰, 朱志堅.重癥急性胰腺炎胃腸功能衰竭的防治.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2007, 16(21)：3110-3111.

［4］ 趙洪禮, 吳戰(zhàn)軍.細(xì)胞因子與重癥急性胰腺炎關(guān)系研究進(jìn)展.臨床消化病雜志, 2010, 22(1)：61-63.

［5］ 胡如雪.降鈣素原(PCT)的臨床應(yīng)用價值.江西醫(yī)學(xué)檢驗, 2005,23(3)：259.

［6］ 沙江明.急性胰腺炎患者血清降鈣素原水平變化及意義.山東醫(yī)藥, 2010, 50(34)：56-57.

［7］ 李春蓮, 劉美霞.妊高征患者SVCAM-1檢測及意義.實用全科醫(yī)學(xué), 2005, 3(1)：80-81.

［8］ 鄧明明, 王烜, 杜光紅, 等.降鈣素原對急性胰腺炎合并感染的診斷價值.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2009, 32(1)：31-32.

476000 河南省商丘市第三人民醫(yī)院檢驗科