78例老年慢性心力衰竭的治療體會

盧兆行

78例老年慢性心力衰竭的治療體會

盧兆行

目的 分析老年慢性心力衰竭的臨床特點, 探討曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及安全性。方法 選取從2011年6月至2012年5月在本院治療的78例老年心力衰竭患者作為研究對象, 按照隨機平均原則分成對照組與治療組。對照組在一般治療的基礎上用曲美他嗪；治療組在對照組的基礎上加用美托洛爾。分析總結老年性慢性心力衰竭的臨床特點, 觀察治療后兩組患者的總有效率、不良反應以及一年內病死率等情況。結果 老年性心力衰竭誘發因素多, 臨床表現不典型, 常并發其他疾病；治療后對照組與治療組的總有效率、不良反應發生率以及一年內病死率分別為64.10%、7.69%、20.51%和89.74%、2.56%、5.13%, 經χ2檢驗比較兩組總有效率、不良反應發生率以及一年內病死率的差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論 老年慢性心力衰竭具有獨特的臨床特點, 曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭臨床療效顯著, 不良反應少, 安全有效, 值得臨床推廣應用。

老年慢性心力衰竭；美托洛爾；曲美他嗪；療效

慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)是臨床大多數心血管疾病的最后階段, 也是心血管疾病患者最重要的死亡原因之一, 臨床表現主要以左心衰竭最為常見[1,2]。隨著社會老齡化進程加快, 老年慢性心力衰竭的發病率也逐年升高, 慢性心力衰竭的治療主要是防止和延緩心衰的發生, 改善患者長期預后以及降低死亡率［3］。目前老年慢性心力衰竭治療效果不佳, 本研究旨在分析老年慢性心力衰竭的臨床特點, 探討曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的臨床療效及安全性, 取得較滿意效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2011年6月至2012年5月在本院進行住院治療的78例老年心力衰竭患者作為研究對象, 經入院檢查均明確診斷為慢性心力衰竭, 按照隨機平均原則分成對照組與治療組, 各39例。其中對照組男28例, 女11例;年齡為61～86歲, 平均為(64.2±3.3)歲;治療組男26例, 女13例;年齡為60～87歲, 平均為(65.1±4.2)歲。兩組患者在一般情況如性別、年齡、臨床表現等方面的差異均無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均給與一般綜合治療, 包括休息、給氧、強心利尿等；對照組在此基礎上加用曲美他嗪20 mg, 3次/d進行治療；治療組在對照組的基礎上加用美托洛爾25 mg, 2次/d進行治療。兩組連續治療2個月。治療結束后觀察兩組患者的總有效率、不良反應發生率以及一年內病死率。

1.3 療效［4］評定 顯效:心慌、胸悶等臨床表現和體征基本消失, 一般活動不受限；有效：心慌、胸悶等臨床表現和體征明顯好轉, 未完全消失, 靜息狀態無自覺明顯癥狀；無效：心慌、胸悶等臨床表現和體征無明顯改善, 靜息狀態不消失。總有效率=顯效+有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析,組間比較用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療后觀察組與對照組總有效率分別為93.48%、78.26%, 經χ2檢驗, 兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較(例)

2.2 不良反應與一年內病死率 治療組與對照組不良反應發生率和一年內病死率分別為7.69%、20.51%和2.56%、5.13%, 經χ2檢驗, 兩組不良反應發生率和一年內病死率差異均有具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

慢性心力衰竭是老年人群常見的一種疾病, 是由多種因素引起的心肌結構和功能的變化, 導致心室重塑和其泵血功能降低造成的一種復雜的臨床綜合征。由于老年人自身的生理特點, 老年心力衰竭具有其特有的臨床表現和體征, 具體包括：癥狀通常較為緩和；神經精神癥狀較多；消化道癥狀明顯；腎功能不全常見；粉紅色泡沫痰少等；體征有發紺、呼吸增快、體循環瘀血輕、胸腔積液等。以上特殊的臨床表現和體征很容易超成老年慢性心力衰竭的誤診、漏診。

近幾年的研究表明曲美他嗪, 是一種作用效果較強的抗心絞痛藥物, 具有對抗去甲腎上腺素和腎上腺素的作用, 起效比硝酸甘油慢, 但持續時間較長。可以直接松弛心臟血管平滑肌、增加冠脈血流、降低血管阻力、減輕心臟前后負荷改善心肌耗氧量；還能促進心臟側肢循環的形成, 對心臟有保護作用［5］。有研究顯示美托洛爾作為一種選擇性的選擇性β1受體阻滯劑,可以阻斷交感神經系統和抑制RAAS系統的激活,降低心肌耗氧量, 改善心肌缺血, 提高心肌收縮力,對心臟有保護作用, 還可以提高心肌電穩定性［6］。本研究的觀察結果表明曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭臨床療效顯著, 不良反應少, 安全性高, 一年內復發率低, 值得臨床推廣應用。

［1］ 魏振衡,冉華中.73例老年慢性心力衰竭臨床分析.中國實用醫藥,2011,27 (6):89-90.

［2］ 王林.老年人慢性心力衰竭治療進展.嶺南心血管病雜志,2011,17(3):178-182.

［3］ 邵蕓,耿欣.58例老年慢性心力衰竭的臨床分析.中國現代藥物應用,2011,5(12):30-31.

［4］ 郭暢,劉文嫻.心力衰竭的流行病學與防治現狀.中國健康教育,2010,26(2):139-142.

［5］ 曲哲.曲美他嗪聯合美托洛爾治療老年慢性心力衰竭的療效觀察.中國醫藥導報,2010,7(32):58.

［6］ 繆素瓊,蘇學東.美托洛爾治療老年慢性充血性心力衰竭療效觀察.四川醫學,2008, 29(2):195-196.

251910 山東省濱州市無棣縣第二人民醫院內科