經皮肺穿刺活檢21例體會

付建新 李壽晨 朱紅

經皮肺穿刺活檢21例體會

付建新 李壽晨 朱紅

經皮肺穿刺；活檢

隨著醫學影像學的發展, 患者就診率的提高, 各器官占位病變的診斷率、發病率呈上升趨勢。其中肺占位病變出現高發并年輕化。對肺占位病變的定性尤為關鍵, 因為其決定著占位病變的診斷, 進一步病理分型、治療手段的選擇、化療方案的制定, 從而更加合理的完善患者愈后。

做為明確診斷的金標準, 就是取病變組織進行病理學檢查。常用的方法是面對中心型占位的纖維支氣管鏡檢查, 以及面對周圍型占位的經皮肺穿刺活檢術。

CT引導下經皮肺穿刺活檢術為近年來常用的活檢方法。其最常見的也是最不易被患者及家屬接受的并發癥, 就是氣胸的形成。

本科自2008年3月至2009年5月共行4排螺旋CT引導下經皮肺穿刺活檢21例, 年齡40～87歲, 無一例出現氣胸,其中包括2例肺氣腫患者, 自以為有運氣的成分, 亦有些許心得體會, 在此提出來希望同仁批評指正。

1 適應癥的選擇 ① 周圍型病變。② 病變為長徑>1 cm的腫塊。

2 CT定位 先行胸部CT平掃, 再對包括占位病變部位進行分薄, 以以下原則選擇CT層面及穿刺點：先是避開肋骨,其次占位盡量距胸壁最近, 再者所選穿刺點盡量面對占位病變長徑, 尤其當占位位于貼近葉間胸膜處時, 盡量選擇經過單個肺葉完成穿刺。如圖1。

3 穿刺步驟及技巧 ① 常規皮膚消毒。② 局部麻醉；經皮肺穿刺活檢的麻醉與平時胸膜腔穿刺術不一樣, 應著眼與“寧淺勿深”的原則。平時一個胸壁的理想局麻是將利多卡因麻醉至壁層胸膜, 而經皮肺穿刺活檢不一定強求如此, 只要是達到成功麻醉表皮、皮下、肋間肌即可。因為通常胸腔穿刺術多為取胸水等, 即使麻醉胸壁過深有胸水相隔也不宜傷及臟層胸膜, 而經皮肺穿刺活檢術麻醉時一味為麻醉壁層胸膜,就可能傷及臟層胸膜, 形成氣胸。如圖2。

4 于肋間肌層內固定套管針 本步驟的要點如同局部浸潤麻醉。局麻表皮、皮下、肌層成功后, 沿麻醉徑路持套管針置入, 也是不宜置入太深, 以達肋間肌層內為準不宜刺及壁層胸膜。如圖2

5 穿刺占位部位 于CT定位層測量：由已置入肋間肌套管針尖達占位位置距離, 起始為套管針位置, 結束為縱隔離占位近端邊緣內, 如圖3, 調好方向, 一次性進針達占位內, 切記不能穿刺中途停留, 因中途停留于肺組織內如有位置調整,將形成肺組織損傷面積增大, 易在退針后形成氣胸。如圖4。6 取材 CT影像掃描原定層面, 如套管針尖端位于占位病變內, 退出針芯, 置入穿刺針取材, 一般取3次, 如占位病變直徑較大可向深部進針后再取。

7 術后 再次行全肺胸部CT平掃, 看是否有氣胸等發生。

圖1

圖2

圖3

圖4

061300 河北省滄州市鹽山縣人民醫院