卡介苗多糖核酸、維生素AD防治小兒反復呼吸道感染的療效觀察

沈益民

卡介苗多糖核酸、維生素AD防治小兒反復呼吸道感染的療效觀察

沈益民

目的 探討卡介苗多糖核酸(BCG-PSN)聯合維生素AD(伊可新)防治小兒反復呼吸道感染的療效觀察。方法 70例病例隨機分為兩組, 發病時均給予止咳、化痰、平喘、抗炎等治療, 對照組不給預防藥物, 治療組肌注BCG-PSN, 2次/周、1 ml/次；維生素AD, 1粒/d, 聯合治療3個月。結果治療組總有效率94.3%,明顯高于對照組48.6%, 比較差異有統計學意義(P＜0.01), 體溫消退、咳嗽咳痰緩解時間明顯快于對照組, 比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 卡介苗多糖核酸(BCG-PSN)聯合維生素AD防治小兒反復呼吸道感染有顯著療效。

反復呼吸道感染；小兒；卡介苗多糖核酸(BCG-PSN)；維生素AD

反復呼吸道感染(RRTI)是小兒時期常見病, 其機制較復雜, 發病與多種因素有關, 臨床上抗感染、對癥治療療效并不理想, 仍可反復發作, 嚴重影響患兒的身心健康, 也影響家長的工作和生活, 本院自2009年開始采用BCG-PSN聯合維生素AD, 治療RRTI小兒取得滿意療效, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月～2012年8月, 對來本院就診的兒童進行呼吸道感染史詢問調查, 診斷為RRTI的患兒70例, 均符合以下標準［1］：0～2歲上呼吸道感染次數≥7次/年, 下呼吸道感染≥3次/年；3～5歲上呼吸道感染≥6次/年, 下呼吸道感染≥2次/年；6～12歲上呼吸道感染≥5次/年, 下呼吸道感染≥2次/年。兩次上呼吸道感染之間, 間隔至少7 d以上, 上呼吸道感染次數不夠可相加下呼吸感染的次數, 反之不可。其中男42例、女28例；1～3歲14例,3～7歲38例,7～12歲18例；平均(4.83±2.62)歲；隨機分為對照組、治療組各35例, 兩組性別、年齡、臨床表現、一般情況相似,差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組小兒發病時都給予止咳化痰平喘等對癥治療,有感染時應用抗生素( β內酰胺類或大環內酯類), 癥狀好轉后停藥。對照組：不給預防藥物。治療組：用BCGPSN(卡介苗多糖核酸注射液、國藥準字：S33020001、浙江萬馬藥業有限公司生產, 規格：1 ml/支,含卡介苗多糖0.35mg、核酸30 μg) 臀部肌注, 1 ml/次, 2次/周,聯合維生素AD膠囊(伊可新、國藥準字：H37022974、山東達因海洋制藥股份有限公司, 規格: 每粒含維生素A 2000單位、維生素D 700單位)口服, 1粒/d。療程3個月, 自用藥開始定期隨訪一年, 觀察兩組小兒呼吸道感染的發病 次數、病種、持續時間、臨床癥狀和體征變化等情況。

1.3 療效評價 顯效：上呼吸道感染≤2次/年, 無下呼吸道感染；有效：上呼吸道感染3～4次/年, 下呼吸道感染1次/年；無效：上呼吸道感染≥5次/年,下呼吸道感染≥2次/年。

1.4 統計學方法 用SPSS12.0軟件統計,計量資料以x-±s表示, 采用 t檢驗, 計數資料采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對照組和治療組患兒療效比較 見表1。

一年后, 治療組總有效率為94.3% , 對照組總有效率為48.6%, 治療組療效明顯優于對照組。

表1 對照組和治療組患兒療效比較[n(%)]

2.2 對照組和治療組患兒臨床癥狀比較 見表2。

表2 對照組和治療組患兒臨床癥狀比較(x-±s,d)

3 討論

雖然引起小兒RRTI的因素很多, 但機體免疫功能低下與其關系密切。有研究發現, RRTI患兒同時存在細胞和體液免疫功能低下, 主要表現為CD4+、CD4+/CD8+、LgA、IgM、IgG明顯降低, 而CD8+明顯升高, 外周血淋巴細胞凋亡率明顯增高［2］。機體受到抗原刺激后,免疫反應降低,抗體產生減少, 不能清除抗原, 導致反復感染, 同時反復感染又導致免疫球蛋白消耗增加［3］。BCG-PSN是卡介苗經酚法提取的多種核糖核酸配以滅菌生理鹽水制成的免疫調節劑, 具有雙向免疫調節作用,可增強體內巨噬細胞和自然殺傷細胞的活性, 誘導干擾素產生［4］。還能穩定細胞膜, 抑制肥大細胞脫顆粒及釋放介質, 刺激機體產生IgG類封閉抗體, 提高患者血清中IgA、IgG和T細胞亞群中CD4+水平, 降低CD8+水平, 使CD4+/CD8+比值明顯升高, 具有調節機體細胞免疫、體液免疫, 激活單核吞噬細胞功能,增強機體抗病能力［5-7］。

維生素A具有維持視覺、促進生長發育、維持上皮細胞結構的完整、增強機體的免疫反應及清除氧自由基等功能。維生素D參與鈣磷代謝, 還是一類重要的免疫功能調節劑,可通過調節各種免疫細胞的生長、分化、成熟和功能,影響細胞因子和抗微生物肽的分泌, 在固有性免疫和適應性免疫中發揮重要作用［8］,體內外實驗和流行病學研究表明,維生素D可以降低呼吸道病毒感染的危險性［9］。國內有學者對80例RRTI患兒與健康兒童比較, 顯示RRTI患兒維生素A水平顯著低于正常健康兒童［10］。首都兒研所的抽樣調查,我國小兒維生素A缺乏發生率為11.2%, 亞臨床缺乏發生率為40.6%［11］。當維生素A缺乏時可引起呼吸道上皮細胞分化及其完整性受損, 鱗狀上皮化生,腺體細胞功能失常,呼吸道上皮細胞纖毛消失,脫落細胞使管腔阻塞,局部防御功能下降,病原體容易侵入而反復發生呼吸道感染［12］。因此適當補充維生素AD, 預防維生素AD缺乏,對降低小兒RRTI發病率有重要意義。

本研究聯合應用維生素AD和BCG-PSN防治RRTI患兒,能促進氣道修復、增強免疫功能,從根本上改變了機體全身和局部的病理生理狀態,預防RRTI的發生。實驗證明治療組總有效率達94.3%明顯優于對照組,發病時體溫消退時間、咳嗽咳痰緩解時間也明顯快于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05), 治療過程中未發生明顯毒副作用,值得臨床應用。

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311265 浙江省杭州市蕭山區河上鎮社區衛生服務中心內科