小劑量左旋甲狀腺素鈉治療慢性心衰合并心動過緩的療效研究

黃志剛 郭建浩

小劑量左旋甲狀腺素鈉治療慢性心衰合并心動過緩的療效研究

黃志剛 郭建浩

目的 研究小劑量左旋甲狀腺素鈉治療慢性心衰(CHF)合并心動過緩的臨床療效。方法將120例CHF合并慢性心衰患者根據治療方法分為對照組和研究組各60例, 前者進行利尿、血管活性藥、擴冠、增強心室率等對癥治療, 后者在此基礎上加服小劑量左旋甲狀腺素鈉, 比較2組心功能和心室率改善情況。結果 研究組心功能分級、ECG及24h DCG改善情況均明顯優于對照組(P＜0.05)。研究組治療后NT-proBNP及LEVF水平較對照組均明顯改善(P＜0.05), 較本組治療前顯著改善(P＜0.01)。結論 小劑量甲狀腺素鈉治療CHF合并心動過緩能夠明顯改善患者的心功能, 提高心室率, 無用藥不良反應, 安全性高, 具有高效性和安全性。

左旋甲狀腺素鈉；慢性心衰；心動過緩

慢性心衰(CHF)是多種心臟疾病發展到一定階段的必然病癥, 是心臟疾病死亡的主要原因之一。心動過緩是大多數CHF患者的常見并發癥, 且此種合并癥患者死亡率更高。有研究認為, 常規治療對CHF合并心動過緩的效果并不理想。本院近年開始重視并推廣甲狀腺素在CHF合并心動過緩的臨床應用, 取得了比較理想的療效, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于本院2010.06～2012.06期間確診并收治的CHF合并心動過緩患者120例, 入選標準為：根據NYHA心臟功能分級法, 心功能Ⅱ-Ⅳ級；心室率40～60次/min；嚴格排除肝腎功能障礙、惡性腫瘤等嚴重全身性疾病；無甲狀腺素禁忌證。具體資料為：男61例, 女59例；年齡39～78歲, 平均(62.3±7.6)歲；所有患者均有不同程度的胸悶、頭暈、心悸、記憶下降、乏力等心腦腎等臟器功能供血不足的臨床癥狀。NYHA分級為：Ⅱ級55例(45.8%)、Ⅲ級39例(32.5%)、Ⅳ級26例(21.7%)；基礎疾病為：冠心病42例(35.0%)；高血壓性心臟病31例(25.8%)；退行性心臟病25例(20.8%), 心肌疾病22例(18.3%)。根據患者臨床治療方法分為對照組與研究組各60例, 2組在上述患者基本資料上差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者住院后保持絕對休養狀態, 嚴格限制鹽的攝入量, 分析心衰誘因, 對照組進行利尿、血管活性藥、血管緊張素轉換酶抑制劑、擴冠、增強心室率等對癥治療。研究組在對癥治療基礎上, 給予小劑量左旋甲狀腺素納(生產商：常州康普藥業有限公司；國藥準字：H20030502),用藥方法為：首周服用12.5 μg, 停藥1 d, 第二周開始增量至12.5 μg/d, 每日早上口服, 共治療4周。

1.3 療效評定 治療過程中, 所有患者均進行心電圖監測(ECG)、24h心臟心電動態監測(DCG), 采集靜脈血進行血N末端腦利鈉肽前體檢測(NT-proBNP), 采用超聲心動圖測左室射血分數(LVEF)［1］, 觀察治療前后患者上述指標的變化情況。

(1)心功能改善判定標準：用藥4周后, 根據患者的臨床癥狀和心功能分級改善情況進行判定, 其中心功能分級改善≥2級記為顯效, 改善1級記為有效, 無改善或者加重記為無效。

(2)ECG及24hDCG療效判定標準［2］：①顯效：ECG心率≥55次/min, DCG平均心率提高≥10次/min；②有效：ECG心率≥45次/min, DCG平均心率提高≥5次/min；③ECG心率及DCG平均心率無變化甚至加重。

1.4 統計學方法 計學分析采用SPASS17.0軟件進行處理,計量資料及計數資料分別用(x-±s)、%表示, 采用t檢驗。α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1 2組患者心功能改善情況, 見表1。

2.2 2組心動過緩改善情況, 見表2。

2.3 2組治療前后患者NT-proBNP及LVEF變化情況, 見表3。

表1 組別間患者心功能改善情況[n(%)]

表2 組別間ECG及24hDCG改善情況[n(%)]

表3 組別間治療前后NT-proBNP及LVEF變化(x-±s, n=60)

3 討論

甲狀腺激素是維持正常心功能的必須物質, 它能夠通過促進蛋白質合成來增加心肌中Na+/K+ATP和Ca2+ATP酶活性,從而增加心肌收縮力和博出量［3］。能明顯促進心血管系統的活動, 具體表現為加速心率, 促進心排血量, 降低外周血管的阻力, 減輕心臟的負擔, 改善心功能。小劑量甲狀腺素鈉治療CHF合并心動過緩的主要機制即在于此。

本組研究結果顯示, 在常規抗心衰的基礎上加服小劑量左甲狀腺素鈉治療, 能夠明顯提高患者的心功能, 本文中,研究組患者心功能改善的顯效率40.0%及總有效率93.3%即明顯高于對照組。小劑量甲狀腺素鈉還能顯著降低NT-proBNP, 提高心室率(LVEF)。此外, 治療期間研究組并無明顯不良反應發生, 證明了該藥的安全性。在用藥劑量上, 有動物實驗表明, 長期、大劑量的甲狀腺素治療能夠明顯導致心肌肥厚［4］, 因此在臨床應用中劑量應當適中, 不應過大。

結合本文研究, 筆者認為, 小劑量甲狀腺素鈉治療CHF合并心動過緩能夠明顯改善患者的心功能, 提高心室率, 無用藥不良反應, 安全性高, 是一種高效、安全的治療方法。但值得注意的是, 本文研究樣本較少, 且觀察時間短, 尚不能證明該藥的遠期療效, 還需進一步研究。

［1］ 章秋芳.小劑量甲狀腺素治療慢性心衰伴甲狀腺功能正常的病態綜合征療效觀察.心腦血管病防治, 2010,12 (6):123-125.

［2］ 尹海平.甲狀腺素治療老年充血性心力衰竭75例臨床觀察.吉林醫學, 2010,6(15):56-58.

［3］ 劉宏珍.充血性心力衰竭患者甲狀腺激素改變及其臨床意義探討.貴州醫藥, 2011, 23 (1): 12.

［4］ 邢俊杰.心力衰竭病人血甲狀腺素、促甲狀腺素的測定及意義.心血管康復醫學雜志,2011,13(6):530.

528311 廣東省佛山市順德區北滘社區衛生服務中心(黃志剛)；廣東省佛山市順德區北滘醫院心血管內科(郭建浩)