化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預防中的應用效果及辯證施護方法探討

郭銳

化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預防中的應用效果及辯證施護方法探討

郭銳

目的 為了探討化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預防中的應用效果及辯證施護方法。方法 回顧性總結本院收治的缺血性腦卒中患者40例資料, 按照患者自主選擇的治療方法進行分組：選擇常規療法治療的20例資料為對照組, 選擇在常規療法基礎上加用化痰逐瘀湯和辯證護理治療的20例資料為觀察組, 治療后按照文中觀察指標進行統計, 最后統計學方法比較治療結果組間差異性。結果觀察組患者顯效14例, 有效5例, 總有效率95%, 顯著高于對照組(P＜0.05), 另外, 觀察組患者平均住院時間(9.8±1.7)d, 平均醫療費用為(3982.5±322.4)元, 均顯著低于對照組統計結果(P＜0.05)。結論 化痰逐瘀湯配合辯證的護理方法在缺血性腦卒中二級預防中具有滿意的臨床應用效果。

化痰逐瘀湯；缺血性腦卒中；辯證施護

隨著中國老齡化社會步伐的逐步加快, 腦卒中患者越來越成為危害人們健康的一大疾病之一, 該類疾病在臨床上具有高發病率, 高死亡率和致殘率的特點, 嚴重影響人們的生活質量, 在對腦卒中患者的治療方面, 祖國中醫倡導“未病先防、已病防變和病后防復”的治療和調養原則[1,2], 為了探討化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預防中的應用效果及辯證施護方法, 筆者回顧性總結本院收治的缺血性腦卒中患者40例資料, 現將總結結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究資料對象來自于2011年1月-2013年1月期間本院收治的缺血性腦卒中患者40例資料, 其中包括男21例, 女19例, 年齡范圍為40～70歲, 中位年齡53歲,其中左側癱瘓患者有16例, 右側癱瘓患者有24例, 統計資料入選標準：所有納入研究的資料對象臨床前經CT影像學檢驗結果確診為首次發病的缺血性腦卒中患者, 統計資料排除標準：排除同時合并肢體癱瘓患者, 排除同時合并失語現象和智力障礙患者, 排除同時合并有影響疾病治療恢復的其他類神經疾病患者。40例資料按照患者自主選擇的治療方法進行分組：選擇常規療法治療的20例資料為對照組, 選擇在常規療法基礎上加用化痰逐瘀湯和辯證護理治療的20例資料為觀察組, 統計學t檢驗方法對兩組患者的一般病例資料(平均年齡、性別比例和癱瘓部位等)進行檢驗, 結果表明差異不具有統計學意義(P＞0.05), 說明兩組患者在不用的治療方法下的療效結果具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者治療方法選擇常規控制血壓、顱內壓、血糖水平治療, 同時維持水電平衡和常規西藥(對癥給予阿司匹林、尼莫地平和低分子右旋糖酐等藥物)治療方法治療；觀察組患者在以上常規療法治療基礎上加用化痰逐瘀湯和辯證護理治療：一是在飲食方面, 中醫認為飲食的不當可能會造成脾失健運, 從而聚濕生痰, 最終肝火扶痰而致病, 因此該類患者應多吃含鹽少, 低糖低脂肪的飲食, 多吃水果蔬菜, 戒煙酒等。二是在日常鍛煉方面要多進行功能鍛煉, 該類患者的功能鍛煉越早進行越好, 只要患者沒有心功能不全, 基本生命體征表現平穩, 即可進行肢體功能訓練。三是對患者做好心理方面的護理, 心理護理的目的是減輕患者的精神壓力, 這對于患者治療過程的恢復具有重要的意義。四是科學用藥：對于缺血性腦卒中患者的用藥應該以偏涼服藥為主, 本院針對該類患者治療使用的化痰逐瘀湯的藥方組成包括：黃芪20 g、薏苡仁25 g、當歸和赤芍各10 g, 桃仁12 g, 紅花 10 g, 乳香 8 g, 沒藥 5 g, 水蛭 5 g, 全蟲 8 g, 膽星 8 g,天麻10 g, 山楂10 g, 決明子8 g, 此藥方以水煎煮兩次, 水煎液早晚兩次飯后服用, 根據患者情況可以選擇口服、鼻飼等方法服藥。

1.3 療效標準 根據《中風病中醫診斷臨床療效評價標準》進行療效評價［3］：按照標準中規定的評分標準進行評分后,對于評分結果>85分的視為治療顯效, 對于評分結果50～85分的視為治療有效, 評分結果<50分的視為無效。

1.4 統計指標 統計并計算各組療效結果總有效率, 另外統計各組治療過程中平均住院時間和平均治療費用, 以此評價化痰逐瘀湯在缺血性腦卒中二級預防中的應用效果。

1.5 統計學方法 統計數據經總有效率(包括治療顯效者和治療有效者)計算后, 數據結果錄入SPSS17.0統計學軟件包中進行統計學分析, 對百分率的組間比較結果選擇χ2值檢驗方法進行。另外對平均值資料的組別比較選擇χ2值檢驗方法進行, 以α=0.05為檢驗標準, 雙邊檢測方法比較組間療效結果差異性是否具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者顯效14例, 有效5例, 總有效率95%, 顯著高于對照組(P＜0.05), 具體比較結果如下表1。

表1 兩組患者治療有效率情況比較表

另外, 觀察組患者平均住院時間(9.8±1.7) d, 平均醫療費用為(3982.5±322.4)元, 均顯著低于對照組統計結果(P＜0.05), 具體比較結果如下表2。

表2 兩組患者治療過程數據統計比較結果(x-±s)

3 討論

在祖國傳統中醫治療理論上, 在“治未病”的思想過程中始終是把“既病防變”作為主導思想, 對于缺血性腦卒中患者的治療方面, 中醫也堅持“未病先防、已病防變和病后防復”的治療和調養原則, 在這方面的研究比較多, 但是在對患者“病后防護”方面研究較少(鮮有文獻報道), 相關統計文獻[4,5]也表明了：對缺血性腦卒中患者進行二級防護有較好的臨床治療效果, 但是研究質量不高, 觀察的樣本量也較少, 中醫藥的介入治療一般是在腦卒中發生的恢復期和后遺癥期, 但是對腦卒中患者進行二級預防的最佳時機卻是腦卒中的急性期。

本研究中治療腦卒中患者的化痰逐瘀湯是根據中醫痰瘀相關的理論制成的：藥物方劑中的水蛭, 味咸苦平, 具有破血、逐於、通經之效, 能顯著促進患者腦水腫部位的吸收,從而降低顱內壓力, 緩解周圍腦組織的炎癥情況, 從而能夠改善局部循環, 達到令神經細胞功能恢復的作用。而藥方中的當歸能夠明顯阻斷血小板受體, 從而達到降低血液的粘度,減少血栓現象的形成。藥方中的紅花也能夠對發生缺血缺氧造成的腦損傷起到保護的作用, 該方劑具有補氣養血和化痰逐瘀的功效, 能夠顯著改善患者的微循環狀況, 對腦卒中患者的恢復具有積極的影響, 而且, 與常規療法相比, 治療組方法也大大降低的治療費用, 減輕患者的治療負擔, 總之,化痰逐瘀湯配合辯證的護理方法在缺血性腦卒中二級預防中具有滿意的臨床應用效果。

最后值得一提的是短暫性腦缺血發作頸內動脈缺血表現為突然肢體運動和感覺障礙、失語, 單眼短暫失明等, 少有意識障礙。椎動脈缺血表現為, 眩暈、耳鳴、聽力障礙、復視、步態不穩和吞咽困難等。癥狀持續時間短, 可反復發作, 甚至一天數次或數十次。可自行緩解, 不留后遺癥。腦內無明顯梗死灶。可逆性缺血性神經功能障礙(RIND)與TIA基本相同［6］,但神經功能障礙持續時間超過24 h, 有的患者可達數天或數十天, 最后逐漸完全恢復。腦部可有小的梗死, 大部分為可逆性病變。完全性卒中(CS)癥狀較TIA和RIND嚴重, 不斷惡化,常有意識障礙。腦部出現明顯的梗死。神經功能障礙長期不能恢復, 完全性卒中又可分為輕、中、重三型。

［1］ 劉春潔,張茁.缺血性腦卒中二級預防治療的依從性研究.中華老年心腦血管病雜志,2009,11(9):692-694.

［2］ 謝振東.天欣泰血栓心脈寧聯合纈沙坦在高血壓性缺血性腦卒中二級預防作用臨床研究.中醫臨床研究,2011,3(18):82-84.

［3］ 林豪杰,汪昕.缺血性腦卒中二級預防藥物干預的循證醫學證據.中華老年心腦血管病雜志,2008,10(1):4-6.

［4］ 張順開.ARB在伴有高血壓合并房顫腦梗死患者中缺血性腦卒中復發二級預防作用研究.中國農村衛生事業管理, 2012,32(1):93-94.

［5］ Chen Biao, Fang Xiang-hua, Wu Yong-hao, et al.The effects of Deng Zhan Sheng Mai capsule on secondarg and tertiary prevention of is chemic stroke.Chinese Journal of Neurology, 2008,41(3):195-200.

［6］ 高麗波,閆燕,李妍怡, 等.中醫藥對缺血性腦卒中二級預防的前瞻性分析.甘肅中醫,2009,22(10):9-11.

450007 鄭州市中醫院腦病一科