心理護理對腦卒中后抑郁療效的觀察

許廣亮 時軍輝 陳小霞

心理護理對腦卒中后抑郁療效的觀察

許廣亮 時軍輝 陳小霞

目的 觀察心理護理對腦卒中后抑郁患者的療效。方法 腦卒中后抑郁的患者62例隨機分為治療組31例, 對照組31例。對照組除給予抗凝、溶栓、脫水、利尿、降壓降糖等處理外, 合并舍曲林治療(50mg/d)。而治療組除了上述治療措施外, 給予支持性心理治療。共觀察6周, 治療前及治療后第1、2、4、6周進行HAMD抑郁量表評定。結果 治療6周后, 治療組治愈率、有效率均高于對照組,差異有顯著意義(P＜0.05)。結論 對腦卒中后抑郁患者進行心理護理干預, 能夠縮短偏癱患者的康復治療過程。使用心理治療技術加強心理護理能夠增進患者自我接納意識, 重塑患者自我形象, 改變患者的不良認識模式。

心理護理；卒中后抑郁；舍曲林

腦族中后抑郁的嚴重程度和腦卒中的預后密切相關［1］。其病因尚未真正明了。既和腦血管疾病原發病有密切關系,也與患者病前人格以及病后對患病的災難性認識有關。本文對本院2011年6月至2012年11月收治的62例腦卒中后抑郁的患者給予分組治療觀察, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共入組患者62例, 男35例, 女27例,年齡(63.55±7.13)歲。有高血壓病史21例, 糖尿病病史11例,冠心病病史10例。病例選擇：按全國第四屆腦血管病學術會議制定診斷標準(見中華神經科雜志, 1996,29:379-380),所有患者經頭顱CT或MR均確診為腦梗死(39例)或腦出血(23例), HAMD抑郁量表評分≥16分, 入組前排除心、肝、腎等嚴重并發癥。

1.2 方法 62例患者分為兩組：治療組31例, 其中男19例,女12例。年齡(62.95±7.05)歲。對照組31例, 其中男16例, 女15例, 年齡(63.14±7.21)歲。對照組根據病情給予抗凝、溶栓、脫水、利尿、降壓、降糖、營養神經以及抗抑郁劑舍曲林50 mg/日等常規治療。治療組則在此基礎上加用心理護理(支持性心理治療)。兩組患者共治療觀察6周。評定工具采用漢密爾頓抑郁量表在治療前和治療后第1、2、4、6周末進行評定。對治療組的患者由經過心理治療專業培訓的護士做支持性的心理治療和心理護理。具體方法如下：①每周3次, 每次40 min為治療組患者提供心理支持。②運用傾聽、解釋、鼓勵、疏泄、保證等心理治理技術提高患者對腦卒中這個生活事件的順應性, 重樹戰勝疾病的信心和勇氣。③使患者逐步由正常人角色過度為患者角色, 以提高遵醫行為, 提高治療的依從性, 主動積極而不是消極被動的配合治療。④對患者所患疾病的相關信息及時反饋給患者, 尤其是積極的信息, 以提高患者在治療中的參與感。

1.3 療效評定 療效判斷標準HAMD減分率≥75%為痊愈；≥50%為顯著進步；≥25%為好轉, <25%為無效。

1.4 統計學方法 應用SPSS16.0軟件包進行統計分析, 組間兩兩比較采用t檢驗, 結果精確到小數點后兩位, P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床效果 治療6周末, 治療組痊愈14例(45.16%)；顯著進步7例(22.58%)；進步5例(16.12%)；無效5例(16.12%)；有效率83.87%。對照組痊愈9例(29.03%)；顯著進步4例(12.91%)；進步8例(25.81%)；無效10例(32.26%)；有效率67.74%。治療組有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMD評分結果, 見表1。

表1 兩組治療前后HAMD評分(x-±s)

3 討論

腦卒中后抑郁患者的臨床表現輕重不一, 有明顯的個體差異。不僅和疾病的發病部位相關, 也受患者的病前人格的影響。程度較輕的表現為睡眠紊亂、早醒、食欲喪失、體重下降、對自身缺乏信心。程度嚴重的表現為精神運動性遲滯現象和各種軀體不適, 極端的甚至有自殺行為。腦卒中后抑郁癥的病因是綜合因素導致的［2］。特是是患者癱瘓后喪失獨立性或降低活動能力, 不能正常工作生活, 并與害怕增加家庭和社會負擔的心理有關。抑郁癥狀嚴重影響患者的臨床治療效果, 導致患者的無助和消極念頭甚至自殺行為。本研究采用加強心理護理合并抗抑郁藥物舍曲林的生物、心理干預模式與單用舍曲林進行對照研究6周發現, 治療第6周末, 治療組有效率83.87%。對照組有效率67.74%。治療組有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。有研究發現, 對腦卒中后抑郁進行治療干預有明顯的臨床和社會意義, 能夠縮短偏癱患者的康復治療過程。配合康復治療的功能恢復, 治療效果較好。而使用心理治療技術加強心理護理對于增進患者自我接納, 重塑良好的自我意識, 改變患者的不良認識模式有無可替代的作用。

［1］ Fruhwald S, Loffler H, Baumhacklu, et al.Depression after cerebrovascular injury :review and differentiation from other psychiatric complications.fortschr Neurolpsychiatr,1999,67(4)：155-162.

［2］ Burvill P, Johuson G, Jamrozik K,et al.Risk factors for poststrokedepression.J Geriatr Psychiatry,1997,12(2):219-226.

453000 河南省新鄉市第一人民醫院護理部