兩種留置導尿管的使用效果觀察

吳智芬 謝稚梅 唐素瓊

兩種留置導尿管的使用效果觀察

吳智芬 謝稚梅 唐素瓊

目的 探討兩種留置導尿管的使用效果及護理方法。方法 選取在本院住院留置尿管患者50例, 隨機分為2組, 觀察組患者采用聚氨酯導絲尿管, 對照組患者采用普通橡膠尿管, 患者插尿管一次成功率、插管所需時間、尿道黏膜損傷出血、疼痛發生率進行統計。結果 2組留置尿管患者的插管一次成功率、插管所需時間、尿道黏膜損傷出血、疼痛發生率等指標比較, 觀察組均具有明顯優勢,2組比較差異明顯, 有統計學意義(P＜0.01)。結論 在臨床護理工作中選擇何種尿管, 應根據患者的病情、年齡、需要留置時間、經濟狀況決定。聚氨酯導絲尿管雖然在各方面均有優勢, 唯獨其價格過高。患者插尿管后應注意保護尿管不使其發生脫落以免出現再次插管, 發生不可預知的危險。

失禁患者；選擇尿管；插尿管

導尿術是臨床上常用的基本操作技術。尤其在神經內科尿失禁患者就更為常用, 對于一般人來說, 尿管置入屬異物,刺激尿道及膀胱黏膜, 疼痛引起后尿道反射性收縮痙攣, 導致部分患者出現黏膜損傷、出血、膀胱刺激癥、會陰部不適等,給患者生活及心理上帶來不同程度的不適和負擔, 并且在實際工作中經常會遇到常規導尿操作失敗的情況, 在老年男性患者的導尿過程中尤為突出［1］。如何選擇尿管使患者將不適減至最低及使護理工作更有針對性和有效性。本研究通過對50例需留置尿管的患者采用兩種尿管進行停留尿管引流, 比較兩種尿管的使用效果及護理要點, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2012年12月在廣東省連州市人民醫院住院需停留尿管的神經內科尿失禁患者50例,其中男42例, 女8例；年齡從60～86歲不等, 平均年齡為70.5歲；其中神志不清患者30例、危重患者26例, 將所有患者隨機分為觀察組和對照組, 每組25例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異均無統計學意義, 具有可比性(P＞0.01)。

1.2 方法 根據患者的年齡, 選擇不同尿管對患者進行插管。插管前對患者進行插管相關知識的宣講, 主要內容包括：插尿管的意義和作用、插尿管后的注意事項：(1)在插尿管期間, 做任何活動時均需注意不要觸及保護尿管, 以免尿管發生脫落。(2)不能擅自拔出尿管等。尿管留置期間, 2組患者采用相同的護理措施進行護理。對2組患者插尿管一次成功率、插管所需時間、尿道黏膜損傷出血、疼痛發生率進行統計。

1.2.1 觀察組25例患者采用聚氨酯導絲尿管插管。操作前做好解釋工作, 取得患者主動配合, 并分散其注意力緩解緊張情緒。插尿管時囑患者數呼吸次數或深呼吸, 減輕尿道口括約肌痙攣, 以利尿管插入 。其程序是：消毒鋪巾, 液狀石蠟油棉球潤滑聚氨酯導絲尿管前端, 潤滑尿道、插管并固定。具體操作方法是：將陰莖提起, 與腹壁成直角, 將液狀石蠟油棉球潤滑聚氨酯導絲尿管前端, 插尿管時囑患者深呼吸, 插入導尿管, 置入有困難時緩慢左右拈動尿管或順時針、逆時針拈動尿管, 動作輕柔, 邊插邊拈動以利尿管順利插入。準備抽取生理鹽水, 待導尿成功后注入導尿管氣囊, 并固定尿管。

1.2.2 對照組25例患者采用普通橡膠尿管進行插管。按導尿術常規操作：消毒鋪巾 - 液狀石蠟油棉球潤滑普通橡膠尿管前端 - 插管并固定。

1.3 觀察指標 記錄插尿管所用時間(從導尿管觸及尿道口至尿道進入膀胱、尿液流出為止), 及一次插管成功率。導管成功率：1 次插入導管為導尿成功；2次及以上者為導尿不成功。疼痛判定指標：由臨床常用的 5點口述分級評分法,來判定插管時患者的疼痛情況, 將疼痛分為5 級, 每級1分,因輕微的疼痛在插尿管的過程中一般是不可避免的, 故記錄疼痛評分≥2分的患者例數。尿道黏膜損傷判斷指標：留置尿管引流出新鮮紅色或淡紅色液或尿道口見血液流出。

1.4 統計學方法 采用 SPSS12.0 統計軟件進行統計分析。計數資料采用 χ2檢驗, 計量資料采用t檢驗P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者插管時間、一次成功率(表1)。

兩組插尿管所需時間和插管一次成功率相比較, 觀察組患者較對照組患者具有明顯的優勢, 2組均有顯著性差異有統計學意義(P＜0.01)；兩組插管所需時間經比較χ2=4.514,觀察組1 次插管成功率為 97.67%, 對照組為62.79%, 經比較χ2=17.496, P＜0.01。說明觀察組導尿技術能明顯縮短插管時間、提高插管成功率、減輕患者疼痛。兩組觀察結果見表 1。

表1 2組患者插管時間、一次成功率(%)比較

2.2 2組患者插管過程中疼痛及尿道黏膜損傷出血情況比較 (表 2)。

兩組插尿管患者出現尿道黏膜損傷出血、疼痛進行比較,觀察組較對照組有明顯優勢, 2組比較差異明顯, 有統計學意義(P＜0.01)。減輕患者疼痛。兩組觀察結果見表 2。

表2 2組患者插管過程中疼痛及尿道損傷情況比較(n)

3 討論

3.1 導尿術在臨床應用較為廣泛, 是一種集中了心理護理、解剖生理、技術操怍、臨床護理多種知識為一體的綜合性護理工作。只要我們正確引導, 做好心理護理, 講清導尿的目的, 患者愿意積極配合。在操作中嚴格無菌操作, 對男女尿道的生理特點做到心中有數, 正確掌握各種尿管的結構特點和使用方法, 避免一些不必要的問題及損傷, 保證整個導尿過程安全順利, 患者舒適, 不斷提高護理質量。常規插管法需要患者理解插管意義, 耐受插管的不適, 很好地配合醫護人員。

3.2 導尿是急性尿潴留時最常用的治療手段, 但由于操作不當極易造成膀胱、 尿道黏膜的損傷及細菌侵入[2-3]。其尿管材料、硬度、插管方法、插管后的護理等等對停留尿管的質量和并發癥的產生具有重要的影響。本組資料通過采用普通橡膠尿管和聚氨酯導絲尿管的使用情況進行分析, 有導絲尿管在一次插管成功率、插管平均時間、插管過程中疼痛及尿道損傷情況等方面較普通橡膠管均有明顯優勢, 但是其價格較普通橡膠尿管高出很多。兩種尿管在材料上存在較大差異, 才導致了其在臨床使用過程中產生了較大差異 。普通橡膠管質地較硬, 管徑相對較粗, 在置管中或置管后易引起尿道抵抗反射。而聚氨酯導絲尿管材質柔軟, 且韌性好, 內置有導絲, 該導絲具有能更有效克服尿道阻力, 提高插尿管成功率［4］。上述特點導致了兩種尿管在插管一次成功率、插管時間、患者出現尿道黏膜損傷出血、疼痛等存在的較大差異。且普通橡膠尿管7 d更換1次, 而聚氨酯導絲尿管留置時間為1個月。二者在使用過程中的插管次數存在明顯差異, 多次插管易導致患者尿道發生黏膜機械性損傷, 增加感染和并發癥機會, 及增加護士的工作量及工作耗時。總之, 在臨床護理工作中選擇何種尿管, 應根據患者的年齡、需要留置時間、經濟狀況決定。聚氨酯導絲尿管雖然在各方面均有優勢,唯獨其價格過高。患者插尿管后應注意保護尿管不使其發生脫落以免出現再次插管, 為避免傳統方法的二次甚至多次插管, 主張置入聚氨酯導絲尿管具有廣闊的應用前景。

［1］ 黃利珍．老年男性導尿失敗原因及改進措施．工企醫刊,2001, 14(4)：85-86．

［2］ 宋春雷．賈莉麗．李碧美．1例導尿管水囊破裂脫落滯留致導尿失敗的教訓．南方護理學報, 2005, 12(8)：71．

［3］ 鐘秀玲．李小瑛．羅艷霞．醫院泌尿系感染危險因素分析與對策．南方護理學報, 2002, 9(1) ：7-9．

［4］ 梁艷春．代繼紅．留置尿管臨床應用新進展．當代護士：學術版,2008(2)：11-13．

513499 廣東省連州市人民醫院神經內科