護理干預對陰道分娩產婦產后出血的影響

宋晶 張秀華 劉金平

護理干預對陰道分娩產婦產后出血的影響

宋晶 張秀華 劉金平

目的 探討護理干預對陰道分娩產婦產后出血的影響。方法 2012年1月至6月在本院住院分娩的產婦160例, 隨機分為觀察組和對照組各80例。對照組給予婦產科常規護理, 觀察組實施綜合護理干預。比較2組產后出血情況。結果 觀察組出血率明顯小于對照組。結論 護理干預措施對減少陰道分娩產后出血情況的發生具有積極的作用。

護理干預；陰道分娩；產后出血；效果分析

產后出血是指胎兒娩出后24 h陰道流血量超過500 ml,其發生率約占分娩總數的2%～3%, 在我國是造成產婦死亡的首位原因［1］。產后出血往往來勢兇猛, 短時間內的大量失血使產婦迅速發生失血性休克、急性腎衰, 直接危及產婦生命。為降低產婦發病率, 加強對產后出血病人的監測、預防、護理和急救, 通過護理干預減少和避免產后出血, 具有及其重要的意義［2］。現將2012年1月至6月在本院住院分娩的初產婦160例臨床資料進行分析, 以顯示護理干預對產婦出血的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至6月在山東省煙臺市萊陽中心醫院住院分娩的初產婦160例, 隨機分為觀察組和對照組各80例。對照組給予婦產科常規護理, 觀察組在此基礎上實施綜合性護理干預。比較2組產后出血情況。兩組病人在孕次、年齡、職業、經濟、文化程度、病情等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 護理方法 觀察組：對整個產程觀察處理按婦產科常規護理, 若出現異常情況及時報告醫生處理。對照組：(1)妊娠期：保證其定期接受產前檢查, 加強產前教育, 提前住院分娩。產婦入院后, 告知產婦有關分娩方面的知識, 幫助產婦盡快熟悉待產室和產房環境。加強監護, 臨產后做好輸液、備血和急救用藥及用物等準備。正確評估胎兒情況結合孕婦的綜合因素決定分娩方式。(2)分娩期：①第一產程要密切觀察產程進展, 消除緊張焦慮情緒, 為產婦提供安心舒適的環境, 宮縮間歇時多休息, 合理使用鎮靜劑、縮宮素, 避免產婦體力消耗太大引起的產程延長；發現異常情況及時告知醫生盡快處理。②第二產程, 要熟練掌握助產技術并指導產婦正確屏氣和使用腹壓, 宮縮間歇時停止用力, 抓緊休息,保存體力, 避免用力過猛使胎兒頭部娩出時過猛而引起軟產道損傷。③正確處理第三產程, 不可過早牽拉臍帶, 避免出現胎盤部分剝離、臍帶斷裂。仔細檢查胎盤胎膜是否完整,如發現胎盤胎膜缺損, 立即通知醫生采取相應措施。(3)產后期：產婦需在產房監護2 h, 重點觀察產婦的子宮收縮、陰道流血及會陰傷口情況。產后每隔20 min左右按壓宮底1次,擠出宮腔內血塊, 以促進子宮收縮, 督促產婦及時排空膀胱,產后半小時哺乳, 刺激子宮收縮。視情況保持靜脈通道, 充分作好輸血及急救的準備。 (4)搶救護理：產婦一旦出現出血,應立即尋找原因并組織相關人員搶救。盡量不搬動病人, 迅速建立2條以上靜脈通道, 使用靜脈留置針。穿刺困難時做靜脈切開, 做好各種檢查和交叉配血準備。心電監護監測心率、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度等指標。根據病情正確掌握靜脈輸液速度, 同時, 要注意產婦自覺癥狀, 以免輸液過多過快而發生急性肺水腫。

1.3 評價方法 通過產后出血率對產后出血情況進行評價。

2 結果

兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表1。

表1 兩組產婦產后出血情況比較

3 討論

臨床研究證實[3,4], 產后出血第一因素為宮縮乏力引起,第二因素為胎盤和產道損傷因素, 引起宮縮乏力的原因是多種多樣的, 如胎產次、胎盤因素、巨大兒、多胎、產婦的心理因素等均會使子宮收縮受影響。產后大量出血容易造成失血性休克, 及時的處理可以避免垂體功能減退, 從而降低死亡危險。治療上, 除藥物治療, 仍需輔助護理治療。臨床上應加強孕期護理, 對產后出血的高危因素引起足夠的重視,針對各產程采取相應的護理措施, 正確應用縮宮素, 使助產技術提高, 以免裂傷軟產道［5］。據魏清賢［6］研究報道, 及時科學的綜合護理干預能有效預防產后出血, 甚至在出血時可有效降低出血量和出血時間, 使孕產婦死亡率下降。本研究亦證實, 兩組間相比, 對照組病人的出血率低于觀察組(P＜0.05 ), 早期綜合護理干預能通過明確病因, 密切觀察病情變化,加強心理護理, 防止感染發生, 加強產婦健康教育等措施,有效提高其產前產后生活質量［7］。

護理干預不僅可以減輕產婦的心理負擔, 提高助產質量,使產婦的分娩更加順利, 還能降低產婦的產后出血率, 促進產婦的產后康復。護理干預對于防止產婦產后出血具有積極意義, 值得大力提倡。

［1］ 鄭修霞.婦產科護理學.北京:人民衛生出版社, 2006.

［2］ 曾馨文.綜合護理干預對產婦產時及產后出血的影響.全科護理,2010,8 (6):1456-1457.

［3］ 曹澤毅.中華婦產科學.3版.北京:人民衛生出社, 2007:841-846.

［4］ 鄭修霞.婦產科護理學.4版.北京:人民衛生出社, 2006:154-159.

［5］ 趙群花, 孫書敏.產后出血25例的護理.中國誤診學志,2009,9(29): 7222-7223.

［6］ 魏清賢.產后出血的預防及護理.中國誤診學雜志,2010, 10(2):299.

［7］ 莊皎月.產后出血的原因分析與護理探討.中國誤診學雜志,2009, 9(35):8641-8642.

265200 山東省煙臺市萊陽中心醫院