護理干預對女性膝關節骨性關節炎患者焦慮的影響

孟召梅

護理干預對女性膝關節骨性關節炎患者焦慮的影響

孟召梅

目的 探討護理干預對女性膝關節骨性關節炎患者焦慮的影響。 方法 對68例有焦慮情緒的女性膝關節骨性關節炎患者進行心理、疼痛、飲食行為及臨床康復護理干預, 在干預前和干預后分別對患者采用自評量表進行評定。結果 干預4周后患者焦慮自評量表評分較干預前明顯下降, 差異有統計學意義(P＜0.05) 結論 護理干預能有效減輕疼痛, 保持和改善功能, 提高生活質量, 有效緩解患者焦慮情緒。

膝關節骨關節炎, 女性；焦慮；護理干預

膝關節骨關節炎是一種常見的慢性退行性骨關節炎, 臨床上以中老年發病最常見, 多見于肥胖女性, 往往有勞累史。早期以疼痛為主, 后期主要是疼痛加功能障礙, 目前沒有很理想的治療方法, 該病的致殘率可高達53%, 其對人類健康的影響程度以及所造成的醫療費用不斷增加。女性患者多是負擔家庭生活的重任者, 一旦生病, 生活活動能力急劇下降,就會與健康狀態下的自我形象形成極大落差, 因而會產生焦慮抑郁心理［1］, 嚴重影響了患者的生活質量。因此, 有必要對患者做出心理學評價, 對心理障礙進行分析, 從而選擇有針對性的治療方法, 達到減輕疼痛, 保持和改善功能, 減少殘疾, 提高生活質量的目的。我們對2009年1月至2010年12月就診于本院骨科住院治療的68例女性膝關節骨性關節炎患者進行評估分析, 采取有針對性的護理干預措施, 取得了良好的治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者68例, 均為女性, 年齡40～65歲,平均年齡52歲。病程2～15年, 均有不同程度的膝關節疼痛、腫脹及膝關節功能障礙；所有病例均符合2001年美國風濕病協會制定的膝骨性關節炎診斷標準。

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 問卷調查者由經過專門培訓的一名醫生和一名護士進行, 視患者文化程度和接受能力耐心解釋, 說明此研究的目的及意義, 取得患者知情同意, 然后進行現場填表。包括一般情況調查表：姓名、性別、年齡、文化程度、職業、現病史、既往史(創傷、炎癥、內分泌因素、遺傳因素等)等；按照國際關節疼痛分級［2］: 0級:無疼痛;1級:輕度疼痛,即靜止時無疼痛,活動時有疼痛,對睡眠和日常工作無明顯影響;2級:中度疼痛,即疼痛較重,休息時也疼,對睡眠和日程工作有一定的影響;3級:重度疼痛,及疼痛嚴重,影響睡眠和日常工作。綜合調查結果后, 制定有針對性的護理干預措施,治療前后用漢密頓焦慮量表(HAMA)評估患者。按照全國精神科量表協作組提供的資料, 總分超過29分, 可能為嚴重焦慮；超過21分, 肯定有明顯焦慮；超過14分, 肯定有焦慮；超過7分, 可能有焦慮；如小于7分, 便沒有焦慮癥狀。

1.2.2 統計學方法 采用醫學SPSS18.0統計軟件進行統計學處理, P＜0.05為差異有統計學意義

2 護理干預

2.1 集體干預 住院患者每周集中授課1次, 利用教育處方、宣傳資料講授, 患者家屬參與, 講課時與患者互動, 運用認知治療技術與患者一起分析負面情緒產生的根源及對健康的影響, 引得患者重建認知。介紹相同疾病康復的案例, 并請他們現場與患者交流, 鼓勵堅持規范治療, 提高治療信心。

2.2 個體心理支持 對患者提供情感、家庭和社會的支持,讓患者感受到來自醫生、護士、家人和社會的關心。建立良好的護患關系是心理疏導的前提；護士主動與患者交流, 用心傾聽, 以語言準確表達對患者內心世界的理解, 針對相關問題予以解釋、心理疏導, 對患者提供行動建議, 采取適當的方法解決問題。鼓勵家人主動承擔家務勞動、照顧子女及老人的責任, 以減少患者的后顧之憂使其安心治療, 提供正性心理支持；告知家屬家庭支持對患者疾病治療、健康恢復相當重要, 家屬消極應對與患者焦慮呈正相關［3］；幫助家人、朋友與患者建立和諧關系, 與患者一起制定康復計劃, 幫助家庭成員了解患者疾病信息及心理需求, 指導學習各種應對技巧, 鼓勵家屬多與患者溝通, 盡可能減少患者情感障礙。

2.3 疼痛干預 疼痛是膝關節骨性關節炎最突出的癥狀,對疼痛的評估應貫穿于整個治療、護理過程。焦慮情緒能降低患者的痛閾及耐痛閾［4］, 積極的情緒會有效減輕疼痛的反應；鼓勵患者家屬、朋友的陪伴, 可以減少患者的孤獨感及恐懼感, 從而減輕疼痛［5］, 急性發作期及在藥物治療期間,協助患者采取舒適體位、臥床休息可以緩解疼痛；功能鍛煉的不當也是導致疼痛的原因之一, 指導患者正確的功能鍛煉。介紹無需忍痛的觀念, 教會患者準確評估疼痛強度并及時向醫護人員匯報, 護士采取針對性措施, 如分散注意力、音樂療法、深呼吸放松等, 必要時遵醫囑使用止痛藥物, 緩解疼痛；對使用藥物止痛的患者, 護士密切觀察藥效及不良反應,使藥物的選擇及用法更加合理。

2.4 飲食行為干預 良好的飲食習慣可以幫助患者快速的恢復健康。趙子義等研究發現肥胖可加快病程進展［6］。因此,鼓勵肥胖患者控制高脂肪食物的攝入尤為重要。護士、營養師與患者及家屬共同制定和實施減肥計劃, 鼓勵患者多吃含蛋白質、鈣質、膠原蛋白多的食物, 如：牛奶、奶制品、黑木耳、魚蝦、牛蹄筋等, 這些既能補充蛋白質、鈣質防止骨質疏松, 又能生長軟骨及關節的潤滑液, 還能補充雌激素,使骨骼、關節更好地進行鈣質的代謝, 減輕關節炎的癥狀。

2.5 康復護理干預 膝關節骨性關節炎患者適當運動鍛煉對保持和改善關節活動以及增強受累關節肌力相當有利。以主動不負重練習為主, 先作增強肌力的練習, 再逐漸練習增加關節活動度。責任護士床邊指導患者肌力練習, 如股四頭肌等長收縮、直腿抬高練習、不負重下肢關節的屈伸等。在急性期應視膝關節損傷的程度而對膝關節的屈度加以限制, 并且禁止突然下蹲或下跪, 因會增加膝關節的損傷；鼓勵患者開展有氧運動如游泳、散步；盡量減少上下樓梯, 平地行走；當膝關節受累時, 正確使用拐杖, 教授患者學會用助步器時的行走步態和姿勢, 以減少關節負荷；應穿厚、軟底有彈性的鞋,不要穿高跟鞋；多曬太陽, 注意防寒保暖等等。

3 結果

干預治療4周后患者焦慮自評量表評分較干預前明顯下降, 差異有統計學意義(P＜0.05), 見表1, 2。

表1 護理干預前后患者疼痛嚴重程度的評估 例［n(%)］

表2 護理干預前后焦慮狀況的評估 例［n(%)］

4 討論

膝關節骨性關節炎病人中, 女性多于男性, 女性患者在家庭、生活、工作、勞務作業中扮演著重要角色, 疾病的反復及治療費用的壓力, 致使患者考慮問題多, 思想負擔重, 精神壓力大, 感覺自我價值和社會價值被否定, 嚴重影響著患者的生存質量, 易出現焦慮、抑郁等癥狀；焦慮是一種害怕出現不良后果的復雜情緒狀態, 一定的焦慮有助于提高機體的心理緊張度, 增強對應激源的適應力, 若過強可削弱這種能力［7］。通過認知干預不僅可以幫助病人分析原因, 糾正不良的認知行為, 提高機體免疫能力, 還能提高患者對疾病的自我控制感以及增強戰勝疾病的信心等, 而且能增強患者的心理應對能力。針對女性患者特點, 采取同情、關心的態度, 善于運用語言的藝術性和技巧, 主動與患者交談, 消除女性患者的敏感、猜疑和不信任感, 為患者營造舒適的就醫環境, 充分發揮社會支持系統的作用, 使患者在與家庭、社會交往過程中建立健康的心理狀態, 可以有效緩解患者的不良情緒, 提高生活質量。

疼痛刺激使機體自主神經興奮功能增進, 導致身心得不到放松而影響睡眠；睡眠形態的紊亂導致焦慮, 而焦慮可引起局部肌肉呈持續性收縮狀態而產生疼痛。膝關節骨性關節炎治療的目的在于減輕關節疼痛、促進其功能恢復。流行病學資料顯示膝關節骨性關節炎發生率肥胖女性為非肥胖者的4倍, 不僅僅有生物力學因素, 也與體內脂質自穩態和女性性激素失衡有關。而骨性關節炎引起的疼痛、活動受限等癥狀進一步導致了患者的靜態生活方式, 加劇了肥胖。應鼓勵患者改變不良的生活方式和運動形式, 特別在控制體重及功能康復方面。大多數學者認為良好的功能鍛煉是膝關節骨性關節炎的首選康復治療。股四頭肌的萎縮是本病最常見的、也是最早發生的臨床征象, 可發生在膝關節病變之前, 股四頭肌對膝關節的穩定性極為重要, 有利于緩沖運動時膝關節的沖擊力［8］；在膝關節骨性關節炎急性期末和慢性期, 應重視膝部肌肉力量的訓練, 減少肌肉萎縮, 增加關節活動能力,改善患者的日常生活活動能力。對于功能鍛煉最有效的訓練肌群, 還是聚焦在以股四頭肌為代表的伸膝肌群。膝關節骨關節炎急性發作期如何介入, 因為只要疼痛緩解了, 病人基本不會堅持去做, 只有患者充分的配合, 家人的督導、參與,才能達到治療目的。膝關節骨性關節炎運動方式的選擇因人、因地、因時來進行, 力爭使功能鍛煉效果最大化。

治療膝關節骨性關節炎的關鍵是早期診斷, 病人教育和及時針對性分級治療, 需要針對不同的患者制訂綜合全面的治療方案, 雖然目前該病尚不能治愈, 但通過醫護患的較好合作, 可達到減輕疼痛, 保持和改善功能, 減少殘疾, 提高生活質量, 并且有可能延緩疾病發展進程的目標。

［1］ 繩宇,沈寧.臨床護理學導論.人與社會.北京：中國協和醫科大學出版社, 2003:12.

［2］ 張濤,程遠明.外用青鵬膏劑治療膝關節骨性關節炎的臨床體會.中國實用醫學雜志, 2010,5(27):126-127.

［3］ 金淑均.家屬應對方式與內科急診危重患者焦慮情緒的相關性研究.護理與康復, 2007,6(4):221-223.

［4］ 江淼.圍手術期心理干預的護理研究.護士進修雜志, 2003,18(6):494-496.

［5］ 羅彩鳳.護理學基礎.江蘇：江蘇大學出版社, 2010:194-195.

［6］ 趙子義,嚴鵬霄,熊雪順,等.臨床骨科學.北京：中國醫藥科技出版社, 2010:458-460.

［7］ 張慧.護理干預對突發性聾伴耳鳴患者焦慮的影響.護士進修雜志, 2011,26(19):1795-1796.

［8］ 王峰,朱潔,楊穎.膝關節骨性關節炎的運動療法.中國全科醫學, 2007,10(4):332-333.

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