腦外傷恢復期護理干預對患者生活能力的影響

樊明紅

腦外傷恢復期護理干預對患者生活能力的影響

樊明紅

目的 探討對腦外傷恢復期患者實施護理干預, 以提高其日常生活能力的可行性和有效性, 為以后對腦外傷恢復期患者實施護理干預提供科學依據。方法 對本院腦外傷恢復期住院的126例患者隨機分對照組和護理干預組, 每組各63例。結果 經過重復測量方差分析顯示, 干預組日常生活能力上升趨勢快于對照組,兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論 護理干預是一種安全有效的干預方式,可以有效地提高腦外傷患者的日常生活能力,臨床工作中應推廣此種護理模式。

腦外傷恢復期；護理干預；生活能力

腦外傷具有死亡率高, 并發癥多的特點, 腦外傷患者傷后常出現許多功能障礙綜合癥, 如認知能力障礙、失語、大小便失禁等, 甚至可能會導致日常生活完全無法自理［1］。護理的目的是為腦組織的功能恢復創造最優良的條件, 同時預防并發癥的發生, 以期保全生命, 最大程度地提高患者的生活自理能力。本研究旨在對腦外傷恢復期住院患者進行護理干預, 考察對其生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2010年3月至2012年3月在本院住院的腦外傷患者。按就院先后順序隨機分為干預組和對照組各63例。干預組63例中, 男 48 例, 女 15 例；年齡 19～54 歲,平均(32.40±5.15)歲；平均病程(1.5±0.8)年。對照組 63 例中 , 男 50例 , 女 13 例；年齡 18～52 歲 , 平均 (31.80±5.20)歲；平均病程(1.8±0.4)年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組常規護理 嚴格檢測血壓、脈搏、呼吸、體溫、心率等生命體征變化；注意患者的意識狀態：如患者的神志、表情、面色等；給予常規專科護理, 包括體位護理、保持呼吸道通暢、心理護理、便秘護理、壓瘡護理、癥狀護理、院內感染護理等。如發熱給予物理降溫, 大便不通給予開塞露肛門給藥通便。

1.2.2 護理干預組 除采用對照組常規護理外, 另增加指導日常生活自理能力訓練(ADL訓練)；認知障礙訓練；言語訓練；關節痙攣預防。

(1)ADL訓練 ADL訓練是患者獲得獨立生活的主要方法。包括提高患者更衣、進食、刷牙、如廁, 上下樓梯等生活自理能力。教患者穿衣時先穿患側, 后穿健側；脫衣時先脫健側, 后脫患側, 以純棉開衫、松緊褲為宜。上樓梯時健足先上, 下樓梯時患足先下。有吞咽困難時, 進行口腔周圍肌肉訓練, 讓患者做張口閉口, 左右上下各方向伸舌, 并給予咽部冷刺激、電刺激和做空吞咽等間接進食訓練, 改善進食體位及改變食物性狀等直接進食訓練等。30 min/次,1～2次/d。進行ADL 訓練時要保證患者安全, 應具備較好的坐位或站立平衡能力, 防止跌倒。

(2)認知障礙及言語訓練 記憶功能障礙, 干擾和影響患者的運動再學習, 護士在各種治療、護理時教會家屬、陪護,讓患者不斷嘗試回憶新獲得的信息, 信息回憶成功后, 反復練習并重復回憶, 信息就可以持久地保存在長時記憶中提高記憶功能［2］。可選擇事物歸類游戲, 如給患者兩張數字卡,兩張字母卡, 兩張一組讓其分類排好, 然后每次給一張卡,讓其根據卡片上是數值還是字母放入已分好類的卡片中, 正確無誤后, 再給幾個卡, 問患者其中有什么共同之處。或猜測游戲和數字排序等簡單認知游戲。同時多利用聽音樂、 家屬與病人講話、 交談和讀報等方式, 提高患者的認知和交流能力。

(3)關節痙攣預防 關節攣縮是影響康復治療的重要因素,也是影響患者 ADL 的嚴重障礙, 嚴重影響患者生活質量［3］。預防：良肢位保持, 關節被動活動, 從大關節到小關節, 關節活動最大范圍是正常的50%～60%, 在關節無痛下進行, 避免粗暴和不正確關節活動；患者健側上肢帶動患側上肢, 雙手Bobath握手上舉運動, 3次/d, 每個關節5～10回, 10～20 min/次。

1.3 療效評定 采用日常生活活動能力Barthel指數進行評定。Barthel 指數計分法內容包括進食、修飾、如廁、穿衣、上樓梯、洗澡、轉移(床-椅)、活動(步行)、排便控制(大便、小便控制)10 項內容, 每項得分 0～15分, 總分 100 分, 60分以下者生活不能自理。

1.4 統計學方法 采用 SPSS 17.0 軟件進行統計處理, 計數資料用(x-±s)表示，資料間差異比較采用t檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過實施護理干預后, 干預組ADL評分>對照組ADL評分, 且兩組評分有顯著性差異(P＜0.05)。具體情況見表 1。

表 1 兩組腦外傷恢復期患者護理干預前后ADL評分(x-±s)

3 討論

腦外傷患者通常傷情危重, 常伴有認知、情感及語言、運動等方面的功能障礙。其存在的意識障礙和肢體運動缺陷以及多種并發癥威脅著患者的生命［4］。本研究結果表明對腦外傷恢復期患者實行護理干預, 采用常規分級護理、指導日常生活能力(ADL)訓練, 并針對并發癥采取認知障礙及語言訓練和抗關節痙攣訓練等, 提高了腦外傷恢復期患者的日常生活能力水平, 提示為了獲得良好的腦外傷預后, 應該在其恢復期針對性地進行護理干預, 這不僅對提高護理質量具有重要的意義, 而且對于提高患者生活質量亦具有長遠的意義。

［1］ 只達實, 崔世民.重型顱腦損傷救治規范.北京：人民衛生出版社, 2002：1.

［2］ 謝家興,張小年.間隔提取記憶訓練在腦損傷患者康復中的應用.中華物理醫學與康復雜志, 2010, 32: 215-216.

［3］ 張小年,趙春禹,崔利華,等.腦外傷的并發癥和繼發障礙的康復治療.中國康復理論與實踐, 2008, 14(7): 648-651.

［4］ 鄧元央, 黃海能, 張高煉, 等.腦外傷偏癱患者早期綜合康復治療的臨床研究.中國現代醫學雜志, 2008，18(4)： 510-512.

266400 山東省膠南市中醫院胃鏡室