早產兒腋靜脈留置針的臨床應用

陳聲陶

早產兒腋靜脈留置針的臨床應用

陳聲陶

目的 探討早產兒腋靜脈留置針的臨床應用效果。方法 將60例早產兒隨機分為觀察組和對照組各30例, 觀察組采用腋靜脈留置針, 對照組選擇四肢、頭皮靜脈留置針, 比較兩組靜脈留置針留置時間的長短及并發癥的發生率。結果 觀察組與對照組在平均留置時間、留置效果方面差異有統計學意義(P<0.05)。結論 腋靜脈留置針留置的時間長, 并發癥發生率低, 適合于長時間輸注高滲透壓、刺激性藥物的早產兒。

早產兒；腋靜脈；留置針

早產兒病情危重變化快, 在臨床工作中及時為早產兒開通靜脈通道, 是治療早產兒的先決條件。采用四肢、頭皮靜脈留置針存在折管、脫管及長時間輸入刺激性藥物、靜脈高營養液大大提高靜脈炎發生率及局部皮膚壞死, 極易導致不必要的醫療糾紛；采用PICC置管, 雖然保留時間長, 但技術難度大, 導管價格昂貴又無疑會極大增加患者經濟負擔, 在臨床很難普及, 相比較而言在腋靜脈置管則可以有效延長置管時間, 減少反復穿刺, 降低感染率, 提高早產兒的生命質量和護理工作質量, 增加患兒舒適度。因此, 始興縣人民醫院急診科早產兒輸液治療應用腋靜脈留置針取得了顯著的效果, 此操作方法簡單、經濟、實用、安全, 值得臨床推廣應用。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院新生兒科從 2010年 2 月至2012 年 1月60例早產兒, 日齡30分鐘至10天, 其中男38例, 女22例；體重<2.0kg31例, 體重2.0～2.5kg 28例；隨機分為觀察組和對照組各30例, 觀察組采用腋靜脈置留置針, 對照組選擇四肢、頭皮靜脈留置針, 兩組患兒年齡、性別、病情的一般資料比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.1.1 解剖部位 腋靜脈是鎖骨下靜脈向外的延續。位置表淺, 表面只有一層鎖胸筋膜, 沒有神經伴行, 靜脈直徑粗, 并且早產兒皮下脂肪少, 解剖部位相對固定, 不易造成神經損傷、氣胸發生。

1.1.2 穿刺方法

1.1.2.1 物品準備 靜脈留置針選擇美國BD公司生產的24號留置針, 3M透明敷貼。

1.1.2.2 穿刺部位 腋下靜脈。

1.2 方法 將早產兒置于紅外線輻射臺上保暖, 取平臥位,頭偏向穿刺肢體對側, 對煩躁、哭鬧者在病情許可下, 用安慰奶嘴給予非營養性吸吮, 可提高穿刺成功率, 減少痛苦,在穿刺側肩胛下墊枕使戶抬高20°～30°, 同時使穿刺側上肢外展110°～145°, 使早產兒腋窩水平暴露, 在上臂內側近腋窩約0.5～1 cm處可見腋靜脈穿刺部位［1］, 如暴露不明顯可讓助手在穿刺點上端3～4 cm處用無菌棉簽壓迫使其充盈,以利于穿刺。常規消毒穿刺側腋窩, 操作者左手固定早產兒皮膚, 右手持留置針與皮膚呈15°～20°, 在腋窩中點下方1 cm處進針, 見回血后進針角度稍降低再進0.1 ～0.2 cm后退出針芯少許, 再將留置針逐步全部深入腋下靜脈內, 連接生理鹽水注射器, 抽回血暢后再注入生理鹽水, 確定留置針通暢后用3M膠布敷貼固定好, 將早產兒手臂恢復自然位置,并注明穿刺時間。操作時因早產兒皮下脂肪少, 腋靜脈相對比較淺進針角度不宜過大進針要慢, 以免刺破靜脈后壁引起液體外滲或誤入腋下動脈, 動脈血鮮紅, 且搏動明顯, 液體不滴, 封管后可見局部皮膚蒼白, 此時需要立刻拔針, 按壓止血。而四肢、頭皮靜脈留置針穿刺時不需要特殊體位,10°～20°為其進針角度, 其它操作基本相同。

1.3 觀察指標 觀察兩組早產兒留置針時間及留置期間出現外滲、靜脈炎、脫管、穿刺部位感染、血栓形成、肢體血運障礙等并發癥的情況。根據美國靜脈輸液護理學會規定,將靜脈分為3度:Ⅰ度指局部疼痛、紅腫或水腫, 靜脈無條索狀改變, 未觸及硬結。Ⅱ度指局部疼痛、紅腫或水腫, 靜脈條索狀改變, 未觸及硬結。Ⅲ度指局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變, 可觸及硬結［2］。

1.4 統計學方法 全部數據采用SPSS 10.0統計分析軟件處理數據, 計量資料的比較采用兩獨立樣本t檢驗, 計數資料的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組在留置時間、并發癥比較 觀察組留置時間（6.7±1.9）d, 對照組（3.5±1.4）d, 觀察組并發癥(10.0%)發生率明顯低于對照組(83.3%), 腋靜脈留置組留置針效果明顯優于四肢、頭皮靜脈留置針組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組在留置時間、并發癥比較

2.2 護理

2.2.1 嚴格無菌操作 (1)操作前常規消毒, 消毒范圍為8 cm×8 cm。操作成功后應再次消毒局部及進針處皮膚后, 貼無菌敷貼。(2)留置針最長留置時間一般為7 d, 3 d應更換無菌敷貼一次。(3)需連續輸液時24 h更換連接管頭皮針, 接頭皮針前肝素帽常規消毒。

2.2.2 預防不良反應 密切觀察, 重點交接。

2.2.2.1 液體滲漏 每班設立觀察卡, 每0.5小時觀察1次并簽名。各班重點交接并做記錄密切觀察局部有無滲液、脫管, 靜脈炎, 堵管。腋靜脈位置相對隱蔽, 腋窩組織松軟, 少量滲液時不易發現, 因此要經常對比, 觸摸兩側腋窩、腋下至腰際間范圍的質感, 以便及時發現漏液, 如有滲漏, 立即拔管, 選擇重新穿刺。應經常觀察局部組織有無腫脹, 觸摸兩側腋下至腰際范圍的質感。

2.2.2.2 正壓封管 封管是留置成功的關鍵, 方法得當, 可延長置管時間, 防止置管的并發癥的發生。采用輸液泵以5 ml/kg/d勻速輸入靜脈營養液, 輸液完畢用(5 U/ml)肝素鹽水3ml～5 ml正壓封管［3］。封管時把針頭斜面插進留置針內, 封管液均勻推入, 則負壓封管的情況不會發生, 可延長留置時間。應用肝素封管時應嚴格掌握濃度、劑量, 以免過量引起出血傾向［4］。如導管堵塞, 不可擠壓套管或加大輸液壓力將凝固部分的血液壓回血管內, 以防造成栓塞。

3 討論

早產兒尤其是極低出生體重兒和超低出生體重兒是近來新生兒科極為關注的問題。早期營養缺乏對中樞神經系統和其他器官有不良影響, 尤其是腦發育時期, 營養缺乏可致長期不可逆的神經損害［5］, 但由于早產兒吸吮困難、生活能力差、經口喂養不能滿足其熱卡的需要等, 常需要持續靜脈營養才能滿足其生長發育的需要。

早產兒由于細小的血管管腔, 加之肢體活動的影響, 血管壁經常被留置針體刺激, 導致靜脈損傷的情況經常發生,又由于相對較慢的血流速度, 經常造成機械性損傷血管壁［6］,時間長了, 早產兒行四肢、頭皮靜脈留置針極易造成靜脈炎發生率及局部皮膚硬結、壞死, 導致不必要的醫療糾紛。因此, 要維持穩定的輸液通道, 在選擇一種良好的輸液途徑,顯得十分重要, 這就對我們選血管及穿刺技術上提出了高要求。由于腋靜脈管腔粗大, 血流量大, 持續輸入靜脈高營養液可迅速降低液體滲透壓, 保持了血管的完整性, 藥液不易外滲以及腋下靜脈穿刺點在腋下, 位置比較隱蔽, 受尿液和血液污染少, 也不易被患兒自行拔除, 腋靜脈留置時間較長,感染率低。腋靜脈留置針是早產兒靜脈輸液的適宜方法。腋靜脈留置操作簡單, 成功率高, 不受胎齡、體重和時間的限制,具備較熟練的靜脈穿刺技術的護士即可操作。

腋靜脈留置針的費用和普通留置針相同, 而且在住院期間穿刺次數減少, 留置時間長, 便于觀察, 減少了護士工作量。腋靜脈留置針為需要輸液時間長、輸注刺激性藥物及靜脈高滲透壓營養液的早產兒開辟一條方便、安全、穩定的液路。

綜上所述, 早產兒腋靜脈留置針既可以保證靜脈留置針的有效使用, 還可以減少患兒因反復靜脈穿刺所造成的痛苦,又能充分發揮靜脈留置針的優點, 保證了急、危重早產兒臨床用藥、靜脈營養液的補充和搶救的有效靜脈通道, 從而提高護理質量。此操作方法簡單、經濟、實用、安全, 值得臨床推廣應用。

［1］ 王嘯.腋靜脈穿刺的應用解剖學.四川解剖學雜志, 2000, 8：201-202.

［2］ 滕林海, 賀芬萍, 李 璐, 等.股靜脈留置針在超低出生體重兒輸液中的應用.當代護士：學術版, 2009, 14(9)：92-93.

［3］ 蔡文莉, 腋靜脈留置針在早產兒中的應用及護理體會.體護理,2011, 1674-4748.

［4］ 王嘯.腋靜脈穿刺的應用解剖學.四川解剖學雜志, 2000, 8：201-202.

［5］ 吳圣楣, 蔡威, 等.新生兒營養學.北京：人民出版社, 2003：302.

［6］ 饒慶華.小兒靜脈留置針封管效果的觀察.中華護理雜志,2007, 35(10):624.

512500 廣東省始興縣人民醫院急診科